第二十六單元 積聚
考情分析
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中醫執業 |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫執業助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要點 |
概述 |
0 |
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概述 |
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2 |
病因病機 |
1 |
0 |
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病因病機 |
0 |
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辨證論治 |
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5 |
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辨證論治 |
1 |
3 |
1 | |
轉歸預后 |
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轉歸預后 |
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中醫執考中,積聚的病因病機考過2題,考查重點在辨證論治。助理考試中積聚的辨證論治足考查重點。皆以食滯痰阻、氣滯血阻、瘀血內結各證候的主癥、治法和方藥為主要出題點。
知識要點
概念
積聚是腹內結塊,或痛或脹的病證(助理2002/2004)。
病因病機
1.病因
1)情志郁結。
2)飲食所傷。
3)寒邪外襲以及病后體虛。
4)黃疸、瘧疾等經久不愈(執業2006)。
2.病機 本病的病機,主要是氣滯而導致血瘀內結(執業2006)
診斷要點
1)積證以腹部可捫及或大或小、質地或軟或硬的包塊,并以脹痛或刺痛為臨床特征。
2)聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時作時止為臨床特征。其發作時,可見病變部位有氣聚脹滿的現象,但一般捫不到包塊;緩解時則氣聚脹滿的現象消失。
治療原則
聚證重調氣,積證重活血。聚證病在氣分,以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則,重在調氣;積證病在血分,以活血化瘀、軟堅散結為基本治則,重在活血。
辨證論治
肝氣郁結、食滯痰阻、氣滯血阻、瘀血內結、正虛瘀結各證候的主癥、治法和方藥見表6-32。
表6-32各型積聚的主癥及治法
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
肝氣郁結 |
腹中氣聚,攻竄脹痛,時聚時散,脘脅之間時或不適,苔薄,脈弦 |
疏肝解郁,行氣消聚 |
以逍遙散為主方 | ||
食滯痰阻 |
腹脹或痛,便秘,納呆,時有如條狀物聚起在腹部,重按則脹痛更甚,舌苔膩,脈弦滑 |
導滯通便,理氣化痰 |
以六磨湯為主方(執業2006)若痰濕較重,兼有食滯,腑氣雖通,苔膩不化者,可用平胃散(執業2001/2003)加山楂、六曲等以健脾消導,燥濕化痰 |
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
氣滯血阻(助理2003) |
積塊軟而不堅,固著不移,脹痛并見,舌苔薄,脈弦(執業2005,助理2001) |
理氣活血,通絡消積 |
以柴胡疏肝散合失笑散為主方 | ||
瘀血內結 |
腹部積塊明顯,硬痛不移,面暗消瘦,納減乏力,時有寒熱,女子或見月事不下,舌苔薄、邊暗或質紫或見瘀點,脈細澀(執業2002/2004,助理2002) |
祛瘀軟堅,兼調脾胃 |
以膈下逐瘀湯為主方(執業2006,助理2001) | ||
正虛瘀結 |
積塊堅硬,疼痛逐漸加劇,面色萎黃或黧黑,消瘦脫形,飲食大減,舌質淡紫,舌光無苔,脈細數或弦細 |
大補氣血,活血化瘀 |
以八珍湯合化積丸為主方 |
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