第二十九單元 眩暈
考情分析
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中醫執業 |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫執業助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要點 |
概述 |
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概述 |
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病因病機 |
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病因病機 |
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診斷 |
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診斷 |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
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轉歸與預后 |
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轉歸與預后 |
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中醫執考中,眩暈的源流考過1題,考查重點在辨證論治。助理考試中辨證論治是考查重點。皆以眩暈的肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻的主癥、治法和方藥為主要出題點。
知識要點
概念
眩是眼花,暈是頭暈,二者常同時并見,故統稱為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車船,旋轉不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥狀。
病因病機
1.病因 肝陽上亢,氣血虧虛,腎精不足,痰濁中阻。
2.病機 總的病機是清竅失養。
診斷要點
1)頭暈目眩,視物旋轉,輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒。
2)可伴有惡心嘔吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等。
3)慢性起病,逐漸加重,或反復發作。
治療原則
《丹溪心法·頭眩》則偏主于痰,有“ 無痰則不作眩”的主張,提出“治痰為先”的方法(執業2006)。眩暈的總的治療原則是虛補實瀉,調整陰陽。
辨證論治
眩暈的肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻的主癥、治法和方藥見表6-36
表6-36各型眩暈的主癥及治法
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
肝陽上亢 |
眩暈耳鳴,頭痛且脹,每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇,面時潮紅,急躁易怒,少寐多夢,口苦,舌質紅,苔黃,脈弦 |
平肝潛陽,滋養肝腎 |
天麻鉤藤飲加減(助理2000/2002) | ||
氣血虧虛 |
眩暈動則加劇,勞累即發,面色白,唇甲不華,發色不澤,心悸少寐,神疲懶言,飲食減少,舌質淡,脈細弱 |
補養氣血,健運脾胃(執業2001/2003,肋理2001/2003) |
歸脾湯為主方(助理2002) | ||
腎精不足 |
暈,且見精神萎靡,少寐多夢,健忘,腰膝酸軟,遺精,耳鳴。偏于陰虛者,五心煩熱,舌質紅,脈弦細數;偏于陽虛者,四肢不溫,形寒怯冷,舌質淡,脈沉細無力 |
偏陰虛者,治以補腎滋陰。偏陽虛者,治以補腎助陽 |
補腎滋陰以左歸丸為主方;補腎助陽以右歸丸為主方(執業2001/2003) | ||
痰濁中阻(執業 2005) |
眩暈而見頭重如蒙,胸悶惡心,食少多寐,苔白膩,脈濡滑 |
燥濕祛痰,健脾和胃 |
半夏白術天麻湯加減(執業2002/2004,助理2000/2002/2005) |
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