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第三十三單元 淋證

　　考情分析

　　中醫執考中，淋證的病因病機以及類證鑒別是出題點，考查重點在辨證論治。助理考試中類證鑒別考過2題，以辨證論治為主，皆以熱淋、血淋、石淋、氣淋、勞淋和膏淋等證候的主癥、治法和方藥為主要出題點。

　　知識要點

　　概念

　　淋證是指小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。

　　病因病機

　　1.病因 淋證常見病因是熱積膀胱或氣郁及腎虛而發(助理2005)。

　　2.病機 淋證主要的病機是濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利(助理2006)。

　　(1)膀胱濕熱 多因過食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱;或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發而為淋。若小便灼熱刺痛者為熱淋;若濕熱蘊積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質結為砂石，則為石淋(執業2002/2004);若濕熱蘊結于下，以致氣化不利，無以分清泌濁，脂液隨小便而去，小便如脂如膏，則為膏淋;若熱盛傷絡，迫血妄行，小便澀痛有血，則為血淋。

　　(2)脾腎虧虛 久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老，久病體弱，以及勞累過度，房事不節，均可導致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已。如遇勞即發者，則為勞淋;中氣不足，氣虛下陷者，則為氣淋;腎氣虧虛，下元不固，不能制約脂液，脂液下泄，尿液渾濁，則為膏淋;腎陰虧虛，虛火灼絡，尿中夾血，則為血淋。

　　(3)肝郁氣滯 惱怒傷肝，氣滯不宣，氣郁化火，或氣火郁于下焦，影響膀胱的氣化，則少腹作脹，小便艱澀而痛，余瀝不盡，而發為氣淋。此屬氣淋的實證，中氣下陷所致氣淋，是為氣淋的虛證。

　　診斷及鑒別診斷

　　1.診斷要點

　　1)小便頻急、淋瀝澀痛、小腹拘急、腰部酸痛為各種淋證的主證(執業2001/2003)。

　　2)病久或反復發作后，常伴有低熱、腰痛小腹墜脹、疲勞等癥。

　　3)多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發。

　　2.六種淋證的主證特征

　　1)石淋以小便排出砂石為主證。

　　2)膏淋淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏(執業2001/2003)。

　　3)血淋溺血而痛。

　　4)氣淋少腹脹滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。

　　5)熱淋小便灼熱刺痛。

　　6)勞淋小便淋瀝不已遇勞即發。

　　3.血淋與尿血的鑒別 血淋和尿血都以小便出血、尿色紅赤，甚至溺出純血為共有的癥狀，其鑒別的要點是尿痛的有無，尿血多無疼痛之感，雖亦兼有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血(執業2006)。

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