點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第三十四單元 癃閉
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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辨證論治 |
2 |
5 |
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病因病機(jī) |
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轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 |
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診斷 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，癃閉的病因病機(jī)考過2題，考查重點(diǎn)在辨證論治，肺熱壅盛和尿路阻塞的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。助理考試中未設(shè)此考點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
癃閉是指小便量少、點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患。其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為“癃”;以小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為“閉”。
病因病機(jī)
1.癃閉的病因
1)濕熱蘊(yùn)結(jié)。
2)肺熱氣壅。
3)脾氣不升。
4)腎元虧虛。
5)肝郁氣滯。
6)尿路阻塞。
2.癃閉的病機(jī)癃閉的病位在膀胱，并與三焦、肺、脾、腎的關(guān)系最為密切(執(zhí)業(yè)2002/2004)。各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉。總之，氣化不達(dá)膀胱即可發(fā)為癃閉。
診斷要點(diǎn)
1)臨床以小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通作為診斷要點(diǎn)。
2)多由憂思、惱怒、忍尿、壓迫會(huì)陰部、過食肥甘辛辣及飲酒、貪涼、縱欲過度等引發(fā)本病。
3)多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后病人。
治療原則
癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“腑以通為用”的原則，著眼于通，在具體應(yīng)用時(shí)，通之之法，又因證候的虛實(shí)而各異。同時(shí)還要根據(jù)病因，審因論治，根據(jù)病變?cè)诜巍⑵ⅰ⒛I的不同，進(jìn)行辨證施治，不可濫用通利小便之品。
辨證論治
癃閉之膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、尿路阻塞、中氣不足、腎陽衰憊諸證的主癥、治法和方藥見表6-42。
表6-42 各型癃閉的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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膀胱濕熱 |
小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲或大便不暢，苔根黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù) |
清熱利濕，通利小便 |
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八正散加減 | ||
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肺熱壅盛（執(zhí)業(yè)2005） |
小便點(diǎn)滴不通，或點(diǎn)滴不爽，咽干、煩渴欲飲，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黃，脈數(shù) |
清肺熱，利水道（執(zhí)業(yè) 2001／2003） |
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清肺飲加減（執(zhí)業(yè)2002／2004） | ||
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肝郁氣滯 |
情志抑郁，或多煩善怒，小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，苔薄或薄黃，舌紅，脈弦 |
疏調(diào)氣機(jī)，通利小便 |
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沉香散加減 | ||
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尿路阻塞 |
小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀 |
行瘀散結(jié)，通利水道 |
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代抵當(dāng)丸（執(zhí)業(yè)2001／2003） | ||
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中氣不足 |
小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短而語聲低細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱 |
升清降濁，化氣利水 |
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補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減 | ||
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腎陽衰憊 |
小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色白，神氣怯弱，畏寒，腰膝冷而酸軟無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)而尺弱 |
溫陽益氣，補(bǔ)腎利尿 |
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濟(jì)生腎氣丸為主方 |
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