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第三十五單元 郁證

　　考情分析

　　中醫執考中，郁證的源流考過1題，考查重點在辨證論治。助理考試中病因病機考過1題，以辨證論治為主，本病實證、虛證常見證候的主癥、治法及方藥為主要出題點。

　　知識要點

　　概念

　　郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病證。主要表現為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等各種復雜癥狀。

　　《丹溪心法·六郁》中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”可見情志波動，失其常度，則氣機郁滯，氣郁日久不愈，由氣及血，變生多端，可以引起多種癥狀，故有“六郁，，之說(執業2006)。

　　病因病機

　　1.病因 郁證的主要病因為郁怒、思慮、悲哀和憂愁七情所傷，或傷及于肝，或傷及于脾，或傷及于心而發病，這是發病的外因，其內因為臟氣抑郁。

　　2.病機 郁證的發生，是由于情志所傷，肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和所致(助理2000)。主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調而成。病初因氣滯挾濕痰、食積、熱郁者，多屬實證;久病由氣及血，由實轉虛，屬虛證。

　　診斷要點

　　1)以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息，或不思飲食，失眠多夢，或易怒善哭，或咽中異物感等為主癥。多發于中青年女性。

　　2)有郁怒、多慮、悲傷、憂愁等情志所傷史。

　　3)各系統檢查和實驗室檢查正常，排除器質性疾病。

　　治療原則

　　郁證總的治則為疏通氣機(助理2001/2003)。實證以疏肝理氣為主，虛證以益氣血扶正為法。

　　辨證論治

　　本病實證、虛證常見證候的主癥、治法及方藥見表6-43

　　表6-43各型郁證的治法

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