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第三十八單元 消渴

　　考情分析

　　中醫執業醫師考試中，消渴的病因病機、診斷和辨證論治是考查的重點。助理醫師考試中診斷考過1題，以辨證論治為考查重點。消渴中上、中、下三消及常見并發癥的主癥、治法和方藥為執業醫師和助理醫師的主要出題點。

　　知識要點

　　概念

　　消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證。

　　病因病機

　　1.消渴的病因 本證主要由于素體陰虛、飲食不節、復因情志失調，勞欲過度所致。

　　2.消渴的病機

　　(1)陰虛為本，燥熱為標(執業2006)。

　　(2)氣陰兩傷，陰陽俱虛。

　　(3)陰虛燥熱，變證百出。

　　(4)消渴發病常與血瘀有關(執業2002/2004)。

　　診斷要點

　　(1)凡以口渴、多飲、多食易饑、尿量頻多、形體消瘦，或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。

　　(2)中老年發病，初起可“三多”癥狀不著，病久常并發眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等。嚴重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、呼吸短促，甚或昏迷、厥脫危象(執業2001/2003，助理2001)。

　　(3)青少年患病多有稟賦不足。中年以后多有嗜食膏粱厚味醇酒史。部分病人有家族史。

　　治療原則

　　清熱潤燥，養陰生津為本病的治療大法。

　　辨證論治

　　1.消渴的辨證要點

　　(1)辨部位：根據三多癥狀的偏重而有上、中、下三消之別，及肺燥、胃熱、腎虛之分(助理2005)。多飲癥狀突出者，為上消，屬肺燥;多食突出者，為中消，屬胃熱;多尿突出者，為下消，屬腎虛。

　　(2)辨標本：陰虛為本，燥熱為標。大體本證初起，多屬燥熱為主，病程較長者，則陰虛與燥熱互見，病久則陰虛為主。

　　(3)辨本證：與并發癥三多一少為本證的基本臨床表現，日久易發生諸多并發癥。

　　2.消渴中上、中、下三消及常見并發癥的主癥、治法和方藥 見表6-46。

　　表6-46　各型消渴證及并發癥的治法

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