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第四十單元　內傷發熱

　　考情分析

　　李東垣甘溫除熱的思想及他的補中益氣湯在中醫執業醫師和助理醫師考試中各考過1題，考查重點皆在辨證論治，以氣虛、肝郁、瘀血、血虛和陰虛發熱的主癥、治法和方藥為主要出題點。

　　知識要點

　　概念

　　內傷發熱是指以內傷為病因，氣血陰精虧虛、臟腑功能失調為基本病機所導致的發熱。病因病機

　　1.內傷發熱的病因 情志、飲食、勞倦等內因亦有少數為外感。2.內傷發熱的病機氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調。

　　診斷和鑒別診斷

　　1.診斷要點

　　(1)病史一般有氣血壅遏或氣血陰陽虧虛病史，或有反復發熱史。

　　(2)典型臨床病象發熱為主要癥狀，熱勢多為低熱(37～38℃)，少數病人也有高熱，一般發熱不惡寒，或雖有冷感，但得衣被可減輕或消失;發熱或持續或時作時止，或發有定時;多伴有頭暈、乏力、自汗、盜汗等癥。

　　(3)必要的理化檢查，以確定病理性質。

　　2.內傷發熱和外感發熱的鑒別

　　(1)病史及起病特點：內傷發熱由內因引起，起病徐緩，一般病程較長或有反復發作的病史。而外感發熱由感受外邪所致，起病較急，病程較短。

　　(2)臨床表現：內傷發熱以表現為低熱者較多，或僅自覺發熱。其熱時作時止，或發無定時，且多感手足心熱，大多發熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則減，通常伴有頭暈、神倦、自汗盜汗、脈弱無力等癥。而外感發熱則多表現為高熱，外邪不除則發熱不退。發熱初期常伴惡寒，其寒雖得衣被而不減，常兼見頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。

　　治療原則

　　根據不同情況而以解郁、活血、益氣、養血，滋陰為內傷發熱的基本治法。李東垣對氣虛發熱的辨證及治療做出了重要的貢獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化(執業2006，助理2006) 。

　　辨證論治

　　氣虛、肝郁、瘀血、血虛和陰虛發熱的主癥、治法和方藥見表6-48 。

　　表6-48　各型發熱的治法

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