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第四十二單元 痹證

　　考情分析

　　中醫執業醫師和助理醫師考試中，辨證論治是考查重點，以行痹、痛痹、著痹和風濕熱痹的主癥、治法和方藥為主要出題點。

　　知識要點

　　概念

　　痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現的病證。

　　病因病機

　　1.痹證的病因

　　(1)內在因素：素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛外不固。

　　(2)外在病因：①風寒濕邪，侵襲人體;②感受熱邪，或郁久化熱。

　　2.痹證的病機 痹證主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪，致經絡閉塞，氣血不通，脈絡絀急而發病。

　　診斷和鑒別診斷

　　1.診斷要點

　　(1)感受風、寒、濕、熱等外邪。

　　(2)起病緩慢，部分病人開始有發熱、汗出、口渴、咽紅痛、全身不適等癥狀，繼之出現關節癥狀如肢體關節疼痛、酸楚、麻木、重著或腫脹、變形、功能障礙，有漸進性反復發作的特點。

　　(3)在發作期間部分病人可出現癮疹。

　　2.鑒別診斷 熱痹以關節紅腫灼熱疼痛為特點(助理2000)，風寒濕痹雖有關節酸痛，但無局部紅腫灼熱，關節酸痛游走不定者為行痹;痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹(助理2001/2003);肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹(執業2006)。

　　治療原則

　　祛風、散寒、除濕、清熱以及舒經通絡為治療痹證的基本原則，后期還應適當配伍補益正氣之劑。對于風寒濕偏盛不明顯者，可用蠲痹湯作為風寒濕痹通用的基礎方進行治療(執業2006)

　　辨證論治

　　行痹、痛痹、著痹和風濕熱痹的主癥、治法和方藥見表6-50。

　　表6-50　各型痹證的治法

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