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三、脾病辨證

　　脾病主癥：腹脹腹痛，納少便溏，浮腫出血，身體困重，內臟下垂。

　　1、脾氣虛證

　　概念：脾氣不足，運化失職所表現的虛弱證候。

　　臨床表現：

　　水谷不運：納呆食少，腹脹，食后尤甚，便溏。

　　水濕不化：肥胖，浮腫。

　　氣血虛弱：肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃。

　　脾虛舌脈：舌淡苔白，脈緩弱。

　　審證要點：食少腹脹便溏與氣虛證為主。

　　2、脾虛氣陷證

　　概念：脾氣虧虛，升舉無力，反而下陷所表現的證候。

　　臨床表現：

　　中氣下陷：脘腹重墜作脹，食后益甚;便意頻數，肛門重墜;久泄不止，脫肛;小便渾濁如米泔，內臟下垂。

　　清陽不升：頭暈目眩。

　　脾氣虛見癥：氣短乏力，倦怠懶言，面色無華，食少便溏。

　　脾虛舌脈：舌淡苔白，脈緩弱。

　　審證要點：體弱氣墜，內臟下垂為主。

　　3、脾陽虛證

　　概念：脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內生所表現的虛寒證候。

　　臨床表現：

　　脾失健運：納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按。口淡不渴，大便稀溏。

　　水濕不化：肢體浮腫，小便短少，帶下量多色白清稀。

　　陽失溫煦：形寒氣怯，四肢不溫，面白不華。

　　虛寒舌脈：舌質淡胖有齒痕，苔白滑。脈沉遲無力。

　　審證要點：脾虛失運，消化功能減弱與虛寒證為主。

　　4、脾不統血證

　　概念：脾氣虛弱，不能統攝血液，血脈外溢為主的證候。

　　臨床表現：

　　氣不攝血：溢于胃腸——便血。

　　溢于膀胱——溺血。

　　溢于肌膚——肌衄。

　　沖任不固——月經過多，崩漏。

　　溢于鼻竅——鼻衄。

　　脾氣虛弱：神疲乏力，氣短懶言，食少便溏。

　　氣血不足：面色萎黃或蒼白無華。

　　氣血虛舌脈：舌淡，脈細無力。

　　審證要點：脾氣虛弱與出血癥狀為主。

　　5、寒濕困脾證

　　概念：寒濕內盛，中陽受困所表現的證候。

　　臨床表現：

　　納運失職：

　　水谷不運：脘腹痞悶或痛，口膩納呆，口淡不渴，泛惡欲嘔，腹痛便溏。

　　水濕不化：肢體浮腫，小便短少，頭身困重。婦女白帶量多。

　　肝失疏泄：身目發黃，面色晦暗不澤。

　　寒濕舌脈：舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細。

　　審證要點：脾胃納運障礙與寒濕內盛為主。

　　6、實熱蘊脾證

　　概念：濕熱內蘊中焦，脾胃運化失職所表現的證候。

　　臨床表現：

　　納運失職：

　　脾失健運：脘腹痞悶，納呆，大便溏稀不爽。

　　胃氣上逆：泛惡嘔吐。

　　濕遏熱伏：肢體困重，渴不多飲，身熱不揚，汗出不解。

　　肝失疏泄：身目鮮黃，皮膚發癢。

　　濕熱舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈濡數

　　審證要點：脾胃納運失職和濕熱證為主。

　　歷年考試題

　　1、下列除哪項外，均是缺鐵性貧血脾氣虛弱證的臨床表現

　　A.面色萎黃

　　B.神疲乏力

　　C.納少便溏

　　D.氣短懶言

　　E.腰膝酸軟

　　答案：E

　　2、患者，女，36歲，已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經淋漓不斷，經血色淡，舌淡無苔，脈沉細無力。其病機是

　　A.脾不統血

　　B.脾腎陽虛

　　C.氣血兩虛

　　D.脾肺氣虛

　　E.肝血不足

　　答案：A

　　3、患者大便溏稀，納差，腹脹，食后尤甚，舌淡白，有齒痕，其證候是

　　A.脾氣虛

　　B.脾陽虛

　　C.寒濕困脾

　　D.食滯胃脘

　　E.命門火衰

　　答案：A

　　4、患者身目發黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚，舌紅苔黃膩，脈濡數。其證候是

　　A.肝膽濕熱

　　B.大腸濕熱

　　C.肝火上炎

　　D.濕熱蘊脾

　　E.寒濕困脾

　　答案：D

　　5、濕熱蘊脾可見

　　A.尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃短少

　　B.頭痛目赤，急躁易怒，脅痛便秘

　　C.腹部痞悶，納呆便溏，面目發黃

　　D.腹痛下痢，赤白粘凍，里急后重

　　E.陰囊濕疹，瘙癢難忍，小便短赤

　　答案：C

　　6、脾氣虛、脾虛氣陷、脾不統血的共同癥狀是

　　A.納差乏力

　　B.久泄不久

　　C.畏寒肢冷

　　D.頭暈目眩

　　E.月經過多

　　答案：A

　　7、寒濕困脾證與濕熱蘊脾證的共同癥狀是

　　A.身熱不揚

　　B.脘腹脹悶

　　C.面黃不澤

　　D.口中黏膩

　　E.白帶量多

　　答案：B

　　8、下列各項，不屬于脾虛氣陷證表現的是

　　A.肛門重墜

　　B.久泄不止

　　C.胎動易滑

　　D.小便混濁

　　E.便意頻數

　　答案：C

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