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五、腎病辨證

　　腎病主癥：腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒搖發脫，呼多吸少，陽萎，遺精，精少，女子經少，經閉，水腫，二便異常。

　　1、腎陽虛證

　　概念：腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權所見一類虛寒證候。

　　臨床表現：

　　陽失溫煦：腰膝酸冷，形寒肢冷，下肢尤甚，面色 白或黧黑，神疲乏力，頭昏。

　　生殖功能減退：男子陽萎、早泄，精冷。女子宮寒不孕，性欲減退。

　　溫化無力：火不暖土——五更泄瀉，久利不止，完谷不化。

　　氣化不行——小便頻數、清長，夜尿頻多。

　　虛寒舌脈：舌淡、苔白。 脈沉細無力，尺部尤甚。

　　審證要點：腰膝酸冷，性功能減退，形寒肢冷與虛寒證為主。

　　2、腎虛水泛證

　　概念：腎陽虧虛，氣化失權，水濕泛濫所見證候。

　　臨床表現：

　　陽失溫煦——腰膝酸冷。

　　氣化不行——身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少。

　　水氣犯脾——腹部脹滿。

　　水氣凌心——心悸氣短。

　　水寒射肺——咳喘痰鳴。

　　虛寒舌脈——舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

　　審證要點：以水腫腰以下尤甚，腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒為主。

　　3、腎陰虛證

　　概念：腎陰虧損，失于滋養，虛熱內生所見證候。

　　臨床表現：

　　失于滋養：不養于腰——腰膝酸軟而痛。

　　不養于頭——眩暈耳鳴，齒松發脫，失眠，健忘。

　　不養沖任——月經量少，經閉。

　　生殖虛亢——男子遺精，早泄，女子崩漏。

　　陰虛內熱——口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發熱，午后顴紅，形體消瘦。

　　陰虛舌脈——舌紅少津，少苔無苔，脈細數。

　　審證要點：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經失調與虛熱證為主。

　　4、腎精不足證

　　概念：腎精虧損，生長發育遲緩，生育功能減退，早衰為主的證候。

　　臨床表現：

　　生育功能減退：男子精少不育，性功能低下。女子經閉不孕，性功能低下。

　　小兒生長發育遲緩：身體矮小，智力低下，動作遲鈍，囟門遲閉，骨骼痿軟。

　　成人早衰：耳鳴耳聾，健忘恍惚，兩足痿軟，發脫齒搖，神情呆鈍。

　　舌脈——舌淡，脈細弱。

　　審證要點：小兒生長發育遲緩，成人生殖功能減退，早衰。

　　5、腎氣不固證

　　概念：腎氣虧虛，失于封藏固攝所見之證候。

　　臨床表現：

　　腎不藏精——腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰。

　　膀胱失約——小便頻數清長，尿后余瀝不盡，遺尿，夜尿頻多，小便失禁。

　　精關不固——男子滑精，早泄。

　　經帶不固——月經淋漓不盡，帶下清稀量多，胎動易滑。

　　腎虛舌脈——舌淡，苔白，脈弱。

　　審證要點：膀胱、精關、經帶等腎不能固攝證為主。

　　歷年考試題

　　1、下列除哪項外，均為腎虛的癥狀

　　A.腰膝酸痛

　　B.耳鳴耳聾

　　C.牙齒動搖

　　D.尿頻急痛

　　E.陽痿遺泄

　　答案：D

　　2、患者，女，31歲。3年來懷孕3次，均不足3個月而流產，聽力減退，帶下清稀，腰部酸痛，舌淡苔白，脈弦弱。其證候是

　　A.腎氣不固

　　B.腎精不足

　　C.腎陽虛

　　D.中氣下陷

　　E.脾腎陽虛

　　答案：A

　　3、患者清晨腹痛，痛即作瀉，形寒肢冷，神疲，面色淡白，脈遲無力。其證候是

　　A.脾氣虛

　　B.脾陽虛

　　C.寒濕困脾

　　D.食滯胃脘

　　E.命門火衰

　　答案：E

　　B1型題

　　A.脾氣虛

　　B.脾陽虛

　　C.寒濕困脾

　　D.食滯胃脘

　　E.命門火衰

　　①患者大便溏稀，納差，腹脹，食后尤甚。舌淡白，有齒痕。其證候是 A

　　②患者清晨腹痛，痛則作瀉，形寒肢冷，神疲，面色淡白，脈遲無力。其證候是 E

　　A.腎虛水泛證

　　B.腎陰虛證

　　C.腎精不足證

　　D.腎氣不足證

　　E.腎陽虛證

　　③.男子滑精早泄見于 D

　　④.女子經閉不孕見于 C

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