第四十五單元 腰痛
考情分析
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中醫執業 |
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中醫執業 |
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考查要點 |
概述和病因病機 |
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辨證論治 |
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中醫執業醫師考試中,腰痛的考查重點在辨證論治,又以寒濕腰痛、濕熱腰痛和腎虛腰痛的主癥、治法、方藥為重要考點。助理醫師考試對本單元不作考查。
知識要點
概念
腰痛的主癥特點為腰部一側或兩側疼痛。
病因病機
1.腰痛的病因 感受寒濕,感受濕熱,氣滯血瘀,腎虧體虛。
2.腰痛的病機 腰為腎之府,腎虛是發病關鍵所在(執業2001/2003),風寒濕熱的痹阻不行,瘀血的阻滯,常因腎虛而客,終至腰府脈絡絀急而發生腰痛。
治療原則
扶正祛邪。其虛者以補腎壯腰為主,兼調養氣血;實者祛邪活絡為要。
辨證論治
寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛的主癥、治法與方藥見表6-53。
表6-53 各型腰痛的治法
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
寒濕腰痛(執業2002/2004) |
腰部冷痛重著,轉側不利,逐漸加重,靜臥痛不減,遇陰雨天則加重。苔白膩,脈沉而遲緩 |
散寒行濕,溫經通絡(執業2001/2003/2005) |
甘姜苓術湯加味 | ||
濕熱腰痛 |
腰部弛痛,痛處伴有熱感,熱天或雨天疼痛加重,而活動后可減輕,小便短赤,苔黃膩,脈濡數或弦數 |
清熱利濕,舒筋止痛 |
四妙丸加減(執業2006) | ||
瘀血腰痛 |
腰痛如刺,痛有定處,日輕夜重。證輕者俯仰不便,重則不能轉側,痛處拒按。舌質紫暗,或有瘀斑,脈澀。部分病人有外傷史 |
活血化瘀,理氣止痛 |
身痛逐瘀湯加減 | ||
腎虛腰痛 |
腰痛以酸軟為主,喜按喜揉,腿膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反復發作。偏陽虛者,則少腹拘急,面色白,手足不溫,少氣乏力,舌淡,脈沉細。偏陰虛者,則心煩失眠,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,脈弦細數(執業2001/2003) |
偏陽虛者,宜溫補腎陽;偏陰虛者,宜滋補腎陰 |
偏陽虛者以右歸丸為主方;偏陰虛者以左歸丸為主方 |
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