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六、腑病辨證

　　1、胃氣虛證

　　概念：胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，胃失和降所表現的證候。

　　臨床表現：

　　主癥：胃脘隱痛，痞脹，喜按，食后脹甚，不思飲食，時作噯氣。

　　兼癥：口淡不渴，面色萎黃，氣短神疲，倦怠懶言。

　　舌脈：舌質淡，苔薄白，脈虛弱。

　　審證要點：胃失和降與氣虛見癥。

　　2、胃陽虛證

　　概念：胃陽不足，虛寒內生，胃失和降所表現的證候。

　　臨床表現：

　　主癥：胃脘綿綿冷痛，喜溫喜按，食后緩解，時發時止。

　　兼癥：泛吐清水，或挾不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷。

　　舌脈：舌質淡嫩，或淡胖，脈沉遲無力。

　　審證要點：胃失和降與虛寒見癥為主。

　　3、胃陰虛證

　　概念：胃陰不足，胃失濡潤、和降所見證候。

　　臨床表現：

　　主癥：胃脘隱痛灼熱，饑不欲食，脘痞不舒。

　　兼癥：口燥咽干，胃脘嘈雜，干嘔呃逆，大便干結，小便短少。

　　舌脈：舌紅少津，脈細而數。

　　審證要點：胃失和降與陰虧失潤為主。

　　4、胃熱熾盛證

　　概念：胃中火熱熾盛，胃失和降所見實熱證候。

　　臨床表現：

　　主癥：胃脘灼熱，拒按，消谷善饑。

　　兼癥：渴喜冷飲，口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，尿黃，便秘。

　　舌脈：舌紅苔黃，脈滑數。

　　審證要點：胃脘灼痛及實火內熾為主。

　　鑒別診斷：胃陰虛證與胃熱熾盛

　　共同點：均有熱象。見胃脘灼痛，口干渴，尿短，便秘。

　　不同點： 胃陰虛 胃熱熾盛

　　病機： 虛熱 實熱

　　食欲： 饑不欲食 消谷善饑

　　舌脈： 舌紅少津 舌紅苔黃

　　脈細數 脈滑數

　　5、寒飲停胃證

　　概念：寒飲停留胃腸所表現的證候。

　　臨床表現：

　　主癥：脘腹脹滿，胃中振水聲，嘔吐清涎。

　　兼癥：口淡不渴，頭目眩暈。

　　舌脈：舌苔白滑，脈沉滑。

　　審證要點：胃腸振水音，脘腹脹滿。

　　6、寒滯胃腸證

　　概念：寒邪侵犯胃腸，表現脘腹冷痛為主的證候。簡稱胃寒證，腸寒證。

　　臨床表現：

　　主癥：脘腹冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫痛減;

　　兼癥：口淡不渴，面白或青，肢冷不溫。口泛清水，腹瀉清稀;惡心嘔吐，吐后痛緩;腹脹便秘。

　　舌脈：舌苔白潤，脈弦或沉緊。

　　審證要點：脘腹冷痛與實寒證為主。

　　7、食滯胃腸證

　　概念：飲食停滯胃腸，表現脘腹脹痛，嘔瀉酸腐為主的證候。

　　臨床表現：

　　主癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，厭食，嘔吐酸腐食物，腸鳴腹痛，瀉下不爽。

　　兼癥：吐后脹痛減輕，便臭如敗卵，大便秘結。

　　舌脈：舌苔厚膩，脈滑或沉實。

　　審證要點：脘腹脹痛，嘔瀉酸腐為主，有傷食病史。

　　8、胃腸氣滯證

　　概念：邪氣侵擾，或臟腑氣機失調，胃腸氣機阻滯所表現的證候。

　　臨床表現：

　　主癥：脘腹痞脹疼痛，腹脹痛劇。

　　兼癥：欲吐，欲瀉，瀉而不爽，腸鳴走竄不定，矢氣頻作，矢氣后脹痛得減。或無腸鳴矢氣，大便秘結。

　　舌脈：苔厚，脈弦。

　　審證要點：脘腹痞脹疼痛，走竄不定為主。

　　9、腸熱腑實證

　　概念：熱入于里，與腸中糟粕相搏，燥屎內結所表現的實熱證候，稱為陽明腑實。

　　臨床表現：

　　主癥：高熱或日晡潮熱，臍腹硬滿疼痛，拒按，大便秘結。

　　兼癥：氣味惡臭，汗出口渴，神昏譫語，狂亂，熱結旁流。小便短黃。

　　舌脈：舌質紅，苔黃厚而燥，焦黑起刺，脈沉數，沉實有力。

　　審證要點：腹滿硬痛，便秘與實熱證共見。

　　10、腸燥津虧證

　　概念：大腸陰津虧虛，傳導不利，表現大便干燥，排便困難為主的證候。

　　臨床表現：

　　主癥：大便秘結，干燥難下，數日一行。

　　兼癥：口干，口臭，頭暈。

　　舌脈：舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。

　　審證要點：大便干燥，難以排出，及津虧失潤為主。

　　11、腸道濕熱證

　　概念：濕熱侵犯腸道，傳導失職，表現為泄瀉下痢為主的證候。

　　臨床表現：

　　主癥：腹痛，下痢膿血，里急后重，暴注下瀉，色黃穢臭，肛門灼熱。

　　兼癥：小便短黃，身熱口渴。

　　舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　　審證要點：下痢、泄瀉與濕熱證共見。

　　12、膀胱濕熱證

　　概念：濕熱蘊結膀胱，氣化不行，表現小便異常為主的證候。

　　臨床表現：

　　主癥：尿頻，尿急，尿道灼痛，小便黃赤，渾濁，尿血，尿有砂石。

　　兼癥：小腹脹痛，腰部脹痛，發熱。

　　舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　　審證要點：尿頻，尿急，尿痛及濕熱之象為主。

　　13、膽郁痰擾證

　　概念：痰熱內擾，膽失疏泄所表現的證候。

　　臨床表現：

　　主癥：驚悸不寧，失眠多夢，膽怯易驚。

　　兼癥：胸脅悶脹，善太息，煩躁不安，頭暈目眩，口苦，嘔惡。

　　舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦數。

　　審證要點：驚悸失眠，眩暈，苔黃膩為主。

　　歷年考試題

　　1. 日哺潮熱，臍腹硬滿疼痛，大便秘結，神昏譫語，舌紅苔焦黑，脈沉數有力，屬

　　A.胃火熾盛證

　　B.痰火擾心證

　　C.腸道濕熱證

　　D.腸熱腑實證

　　E.食滯胃腸證

　　答案：D

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