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麻疹病因、臨床診斷

　　[麻疹病因病機]

　　麻疹的主要發病原因為感受麻毒時邪。麻毒時邪從口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，屬表，開竅于鼻，司呼吸。毒邪犯肺，早期邪郁肺衛，宣發失司，臨床表現為發熱、咳嗽、噴嚏、流涕等，類似傷風感冒，此為初熱期。脾主肌肉和四末，麻毒入于氣分，正氣與毒邪抗爭，驅邪外泄，皮疹透發于全身，并達于四末，疹點出齊，此為見形期。疹透之后，毒隨疹泄，麻疹逐漸收沒，熱去津傷，進入收沒期。這是麻疹順證的病機演變規律。

　　麻疹以外透為順，內傳為逆。若正虛不能托邪外出，或因邪盛化火內陷，均可導致麻疹透發不順，形成逆證。如麻毒內歸，或它邪乘機襲肺，灼津煉液為痰，痰熱壅盛，肺氣閉郁，則形成邪毒閉肺證。麻毒循經上攻咽喉，疫毒壅阻，咽喉不利，而致邪毒攻喉證。若麻毒熾盛，內陷厥陰，，蒙蔽心包，引動肝風，則可形成邪陷心肝證。少數患兒血分毒熱熾盛，皮膚出現紫紅色斑丘疹，融合成片;若患兒正氣不足，麻毒內陷，正不勝邪，陌氣外脫，可出現內閉外脫之險證。此外，麻毒移于大腸，可引起協熱下利;毒結陽明，可出現口瘡、牙疳;迫血妄行，可導致鼻衄、吐血、便血等證。

　　[麻疹臨床診斷]

　　1.初起發熱，流涕，咳嗽，兩目畏光多淚，口腔兩頰粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑。

　　2.典型皮疹自耳后發際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最后達于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。

　　3.未接種過麻疹疫苗者，在流行季節，近期有麻疹患者接觸史。

　　4.實驗室檢查。血象可見白細胞總數減少。疾病早期患兒鼻、咽、眼分泌物涂片，可見多核巨細胞。應用熒光標記的特異抗體，檢測患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期診斷。

邪犯肺衛證候、治法

　　證候：發熱，微惡風寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，兩眼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡，小便短赤，大便稀溏。發熱第2—3天，口腔兩頰粘膜紅赤，貼近臼齒處見微小灰白色麻疹粘膜斑，周圍紅暈，由少漸多。舌苔薄白或微黃，脈浮數。

　　分析：邪犯肺衛，肺失清宜。麻毒由口鼻而入，首犯肺衛，邪郁于表，肺氣不宜，故發熱咳嗽，惡寒怕風，鼻塞流涕。熱毒初盛，上熏苗竅，故兩眼紅赤，淚水汪汪，口內發出麻疹粘膜斑。麻為陽毒，癥以熱象為主，故小便短赤，苔黃脈數。毒興于脾，運化失職，故倦怠思睡，大便稀溏。

　　治法：辛涼透表，清宣肺衛。

　　方藥：宜毒發表湯加減。常用藥：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荊芥、防風、薄荷疏風解表以助透疹，連翹清熱解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宜肺利咽止咳。

　　咽痛蛾腫者，加射干、馬勃清利咽喉;壯熱陰傷，加生地、玄參、石斛養陰清熱;煩鬧、尿黃赤短少者，加竹葉、木通清熱利尿;風寒外束，腠理開合失司，影響透疹者，加麻黃、細辛辛溫透表。

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