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臍部疾患

　　臍部疾患是指小兒出生后斷臍結(jié)扎護理不善，或先天性異常而發(fā)生的臍部病證。其中臍部濕潤不干者稱為臍濕;臍部紅腫熱痛，流出膿水者稱為臍瘡，血從臍中溢出者稱為臍血，臍部突起者稱為臍突。古代醫(yī)籍對臍部疾患記載甚多，認為臍濕、臍瘡、臍血發(fā)病與接生斷臍不當有密切關(guān)系，臍突的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)。臍濕、臍瘡西醫(yī)學泛指新生兒臍炎，臍血西醫(yī)學稱臍帶出血，臍突包括西醫(yī)學所稱臍疝、臍膨出。

　　臍部疾患發(fā)生在新生兒期，一般預后良好。但是，臍瘡處置不當亦可釀成敗血癥等重癥;若臍血與全身血液疾病有關(guān)，則病情較重。臍突患兒大多數(shù)預后良好，可治愈。

　　病因病機：

　　產(chǎn)生臍濕、臍瘡的原因主要是由于斷臍后護理不當，感受外邪所致。嬰兒洗浴時，臍部為水濕所侵，或為尿液浸漬;或臍帶未干，脫落過早;或為衣服摩擦損傷等，使?jié)駶峤つw，久而不干者，則為臍濕。若濕郁化熱，或污穢化毒，則濕熱之邪蘊郁，致營衛(wèi)失和、氣滯血瘀，而致臍部紅、腫、熱、痛，進而濕熱釀毒化火，毒聚成瘡，致臍部潰爛化腐，則為臍瘡。

　　導致臍血的病因可為斷臍結(jié)扎失宜所致，亦有因胎熱內(nèi)盛或中氣不足所致。斷臍時，臍帶結(jié)扎過松，可致血滲于外;結(jié)扎過緊，傷及血脈，亦可致血滲于外。或因胎熱內(nèi)盛，迫血妄行，以致斷臍不久，血從臍溢。部分患兒先天稟賦不足，中氣虛弱，脾不統(tǒng)血，亦可致臍血不止。

　　引起臍突的原因有內(nèi)因與外因兩大類。內(nèi)因是由于初生兒腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天發(fā)育不全，臍孔未全閉合，留有臍環(huán)，或腹壁部分缺損。外因為啼哭叫擾，屏氣所致。啼哭口叫擾過多，小腸脂膜突人臍中，成為臍突，若腫物突起久不回納，致外邪侵入，可因邪毒化熱化火，致高熱;腹脹、腹痛等癥。

　　臨床診斷：

　　1.有臍帶處理不潔，尿液及水濕浸漬臍部或臍帶根痂撕傷等病史。

　　2.臍帶根部或脫落后的根部見發(fā)紅、腫脹、滲液為臍濕;有膿性分泌物滲出，氣味臭穢者為臍瘡。

　　3.斷臍后，血從臍孔滲出為臍血。

　　4.臍部呈半球狀或半囊狀突出，虛大光亮，大小不一，以手按之，腫塊可以回納為臍突。

中醫(yī)三招緩解心痹

　　慢性心功能衰竭屬于中醫(yī)“心痹”、“心水”、“水腫”、“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“咳喘”等范疇。臨床表現(xiàn)包括：水腫、尿少等全身性癥狀，腹脹、納呆、惡心等消化系統(tǒng)癥狀，失眠、嗜睡等精神癥狀，心悸、怔忡、胸悶等心胸癥狀，以及紫紺、頸靜脈怒張等體征。既往病史包括：心力衰竭發(fā)作，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、咳嗽咯痰、胸悶胸痛、高血壓等病史。

　　中醫(yī)認為，慢性心功能衰竭最基本的病機是真陽虛衰、元氣不足、水飲停留。因此，其基本治法應是：溫陽、益氣與利水化飲法。

　　溫陽

　　治療心力衰竭的溫陽法，需要達到溫振元陽之目的，不是一般的溫肺、溫脾胃、暖肝，不是任何溫藥都能勝任，須用附子作主藥。從臨床經(jīng)驗看，還沒有其他中藥能代替附子溫振元陽的作用。干姜、肉桂或桂枝只能對附子起到佐使作用，最好選安全、有效、無毒的孰附子，常用量為10～20克。

　　益氣

　　治療心力衰竭的益氣法，需要大補元氣，用藥首推人參。紅參、白參、黨參、太子參隨機運用。劑量分輕、中、重，分別為10克、15克、30克。黃芪每能益氣，可以補肺氣、益正氣、升陽氣，但沒有大補元氣之功，對心衰來說，其功遜于人參。但心衰病人應用黃芪機會仍多，一是水腫明顯時，取黃芪有益氣行水之功，二是有氣虛血瘀時，取黃芪有益氣行血之功。

　　利水

　　治療心衰的利水法，應根據(jù)病情的輕重緩急。比較緩和的用通陽利水和溫陽利水，比較峻猛的為泄水逐飲。心衰出現(xiàn)水腫的，基本病機是陽氣虛衰不能利水，故通陽利水是最基本的常用的利水法。通陽利水可選桂枝，代表方為五苓散。緩解后可選苓桂術(shù)甘湯。真武湯屬于溫陽利水法，利水最怕傷陰，二方中有白芍、澤瀉緩解傷陰之弊。泄水逐飲法適用于屬于水腫嚴重或痰涎壅盛之時，是急則治標之法。主方為已椒藶黃丸，主藥當推葶藶子。防己對腎臟有毒性，應慎用。

　　慢性心功能衰竭基本方：熟附子10～20克，人參或太子參10～30克，黃芪10～30克，葶藶子15克，丹參12克，益母草15克，炙甘草5 克。尿少加車前子30克;浮腫加炒白術(shù)12克，茯苓12克;心悸加紫石英15克，琥珀末1.5克(吞服);氣喘加蛤蚧粉6克(腎虛用，分吞)，桑白皮12 克(肺實用);胸悶痛加降香9克(后入)，陽虛明顯加肉桂3克(后入)、補骨脂9克;陰虛明顯去附子，加麥冬12克、五味子3克。

　　提示：慢性心功能衰竭患者應休息靜養(yǎng)，限制體力活動，必要時絕對臥床休息，以培養(yǎng)心氣，切忌七情之干擾。如心氣逐步恢復，可起床少事庭間散步。喘急甚者，用高枕而臥，并給吸氧。飲食宜清淡，以使脾胃得以運化，忌鹽飲食，避免克伐腎氣。防止寒冷，以免肺部感染，加重心衰。

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