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　　命門的位置

　　關于命門的位置，歷來有不少爭論，歸納起來有以下幾種。

　　1.左腎右命門說：腎有二枚，左腎為腎，右腎為命門之說，始自《難經》。“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門”(《難經·三十六難》)。自此以后，晉·王叔和《脈經》，宋·陳無擇《三因方》、嚴用和《濟生方》，明·李梃《醫學人門》等均遵此說。

　　2.兩腎總號命門說：明·虞摶否定左為腎右為命門之說，明確指出“兩腎總號為命門”，謂：“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關，雖為水臟，而實為相火寓乎其中，愚意當以兩腎總號命門”(《醫學正傳》)。明·張景岳認為：“腎兩者，坎外之偶也;命門一者，坎中之奇也。以一統兩，兩而包一。是命門總乎兩腎，而兩腎皆屬于命門。故命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇”(《類經附翼·求正錄》)。這一學說認為兩腎俱為命門，并非在腎之外另有一個命門。

　　3.兩腎之間為命門說：以命門獨立于兩腎之外，位于兩腎之間，實以明·趙獻可為首倡。他根據《素問·刺禁論》“七節之旁，中有小心”，認為“此處兩腎所寄，左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽水，各開一寸五分，中間是命門所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天一之真水也”(《醫貫》)。這種論點一直影響到清代，如陳修園《醫學三字經》、林佩琴《類證治裁》、張路玉《本經逢原》、黃宮繡《本草求真》等均宗此說。

　　4.命門為腎間動氣說：此說雖然認為兩腎中間為命門，但其間非水非火，而只是存在一種原氣發動之機，同時又認為命門并不是具有形質的臟器。倡此說者首推明·孫一奎，他認為：“命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極，五行以此而生，臟腑以繼而生。若謂屬水、屬火、屬臟、屬腑，乃是有形之物，則外當有經絡動脈而形于診，《靈》《素》亦必著之于經也”(《醫旨緒余》)。

　　腎的生理特性

　　1.腎主閉藏：封藏，亦曰閉藏，固密儲藏，封固閉藏之謂。腎主封藏是指腎貯藏五臟六腑之精的作用。封藏是腎的重要生理特性。腎為先天之本，生命之根，藏真陰而寓元陽，為水火之臟。腎藏精，精宜藏而不宜泄;腎主命火，命火宜潛不宜露，故曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”(《素問，六節臟象論》)。人之生身源于腎，生長發育基于腎，生命活動賴于腎。腎是人體陰精之所聚，腎精充則化源足。腎又是生命活動之本原，腎火旺則生命力強，精充火旺，陰陽相濟，則生化無窮，機體強健。腎為封藏之本，是對腎臟生理功能的高度概括，體現了’腎臟各種生理功能的共同特點。如精藏于腎，氣納于腎，以及月經的應時而下，胎兒的孕育，二便的正常排泄等等，均為腎封藏之職的功能所及。腎精不可瀉，腎火不可伐，猶如木之根、水之源，木根不可斷，水源不可竭，灌其根枝葉茂，澄其源流自清。因此，腎臟只宜閉藏而不宜耗瀉。腎主閉藏的生理特性體現在藏精、納氣、主水、固胎等各方面。基于這一生理特性，前人提出了“腎無實不可瀉”的學術觀點，故治腎多言其補，不論其瀉，或以補為瀉。但是，腎病并非絕對無實而不可瀉，確有實邪亦當用瀉。然而，腎臟具有主蟄伏閉藏的特性，故其病虛多實少，縱然有實邪存在，也是本虛標實，所以治腎還是以多補少瀉為宜。腎主閉藏的理論對養生具有重要指導意義，養生學非常強調收心神、節情欲、調七情、省操勞以保養陰精，使腎精充盈固秘而延年益壽。

　　2.腎氣與冬氣相應：腎與冬季、北方、寒、水、咸味等有著內在聯系。如冬季寒水當令，氣候比較寒冷。水在天為寒，在臟為腎。冬季的歲運，正常為“靜順”，萬物歸藏。在人應腎，陰平陽秘，封藏有節。不及為“涸流”，太過為“流衍”。不及與太過，四時陰陽異常，在人則腎之陰陽失調，封藏失職。在人體以腎氣變化為著，故冬季以腎病、關節疾病較多為其特點。

　　總之，五臟與自然界的收受關系旨在說明人體生命活動的節律變化，是與自然密切相關的。

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