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　　痢疾的辨證要點

　　1，辨實痢、虛痢“痢疾最當察虛實，辨寒熱”(《景岳全書·痢疾》)。一般說來，起病急驟，病程短者屬實;起病緩慢，病程長者多虛。形體強壯，脈滑實有力者屬實;形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者為實;腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。

　　2.識寒痢、熱痢痢下膿血鮮紅，或赤多白少者屬熱;痢下白色粘凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱;痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱;面白肢冷形寒，口和不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數者屬熱;舌淡苔白，脈沉細者屬寒。

　　痢疾的治療原則

　　1.祛邪導滯痢疾的基本病機是邪氣壅滯腸中，只有祛除邪氣之壅滯，才能恢復腸腑傳導之職，避免氣血之凝滯，脂膜血絡之損傷，故為治本之法。因此，清除腸中之濕熱、疫毒、冷積、飲食等滯邪頗為重要。常用祛濕、清熱、溫中、解毒、消食、導滯、通下等法，以達祛邪導滯之目的。

　　2.調氣和血調氣和血即是順暢腸腑凝滯之氣血，祛除腐敗之脂膿，恢復腸道傳送功能，促進損傷之脂膜血絡盡早修復，以改善腹痛、里急后重、下痢膿血等臨床癥狀。正如劉河間所說：“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”。常采用理氣行滯、涼血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。

　　3，顧護胃氣“人以胃氣為本，而治痢尤要”。這是由于治療實證初期、濕熱痢、疫毒痢的方藥之中，苦寒之晶較多，長時間大劑量使用，有損傷胃氣之弊。因此，治痢應注意顧護胃氣，并貫穿于治痢的始終。

　　虛證痢疾應扶正祛邪。因虛證久痢，虛實錯雜，若單純補益，則滯積不去，貿然予以通導，又恐傷正氣，故應虛實兼顧，扶正祛邪。中焦氣虛，陽氣不振者，應溫養陽氣;陰液虧虛者，應養陰清腸;久痢滑脫者，可佐固脫治療。

　　此外，古今學者提出有關治療痢疾之禁忌，如忌過早補澀，以免關門留寇，病勢纏綿不已;忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，都值得臨床時參考借鑒。

　　總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫并用;虛實夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關系、顧護胃氣貫穿于治療的全過程。

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