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第一單元　藥性理論

　　第一節　四 氣

　　結合有代表性的藥物認識四氣的確定

　　四氣，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質，是說明藥物作用性質的重要概念之一。

　　四氣的作用

　　1.寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風等作用;

　　2.溫熱藥具有溫里散寒、暖肝散結、補火助陽、溫陽利水、溫經通絡、引火歸原、回陽救逆等作用。

　　第二節　五味

　　結合有代表性的藥物認識五味的確定

　　五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。

　　此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關系，故習稱五味。

　　五味的作用 特別重要

　　辛：能散、能行，有發散、行氣、行血等作用。

　　一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷;治療氣滯血瘀的藥物如木香、紅花，都有辛味。

　　辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

　　甘：能補、能緩、能和，即有補益、緩急止痛、調和藥性、和中的作用。

　　如人參大補元氣，熟地滋補精血，飴糖緩急止痛，甘草調和諸藥等。

　　某些甘味藥還具有解藥食中毒的作用，如甘草、綠豆等，故又有甘能解毒之說。

　　酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。

　　酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。

　　苦：能泄、能燥、能堅。

　　能泄的含義較廣，①通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結便秘;②降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆;③清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。

　　苦能燥即燥濕，用于濕證。

　　濕證有寒濕、濕熱的區別。

　　溫性的苦燥藥如蒼術、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕;

　　寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。

　　苦能堅的提法源于《黃帝內經》�！端貑枴づK氣法時論》：“腎欲堅，急食苦以堅之�！�

　　以知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認為苦能堅陰，并以“瀉火存陰”之理解釋。“存陰”是間接作用，“瀉火”是直接作用�？嗄軋躁幣c苦能清泄直接相關。

　　堅厚脾胃：增進食欲，黃連、龍膽草

　　咸：能軟、能下，有軟堅散結和瀉下作用。多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。

　　玄參、牡蠣、海藻、昆布能消散瘰疬，鱉甲軟堅消癥，芒硝瀉下通便。

　　淡：能滲、能利，有滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

　　澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。

　　龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。

　　第三節　升 降 浮 沉

　　升降浮沉的含義

　　升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質的概念之一。

　　升是上升，降是下降，浮表示發散，沉表示收斂固藏和泄利二便。

　　藥性升降浮沉理論形成于金元時期。

　　升降浮沉的影響因素

　　藥物的性味：凡性溫熱、味辛甘的藥為陽性，多主升浮，如桂枝等;而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。

　　藥物的質地輕重：凡花、葉類質輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等;種子、果實及礦物、貝殼類質重的藥多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。

　　藥物的氣味厚�。悍矚馕侗≌叨嘀魃。缣K葉、銀花;氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。

　　炮制和配伍

　　就炮制而言，酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。

　　就配伍而言，在復方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。

　　第四節　歸經

　　一、歸經的含義

　　歸經是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經是臟腑經絡的概稱。

　　歸經就是指藥物對于機體某部分的選擇性作用――主要對某經(臟腑及其經絡)或某幾經發生明顯的作用，而對其它經作用較小，甚至沒有作用。

　　二、理論基礎

　　臟象學說：經絡學說

　　例如，心主神志，當出現精神、思維、意識異常的證候表現，如癲狂、健忘等，可以推斷為心的病變。

　　能緩解或消除上述病變的藥物，如開竅醒神的麝香、鎮驚安神的朱砂、補氣益智的人參皆入心經。

　　同理，桔梗、杏仁能止咳、平喘，歸肺經;

　　全蝎能止抽搐，歸肝經。

　　第五節　毒性

　　1.引起毒性反應的原因

　　毒性反應的產生與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短以及病人的體質、年齡、證候性質等都有密切關系。

　　2.結合具體有毒藥物認識其使用注意事項

　　使用有毒藥物時，應從上述各個環節進行控制，避免中毒事故的發生(具體參見各藥物)。

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