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第三章 藏象

　　第一節 藏象學說概論

　　一、藏象及藏象學說的基本概念

　　“藏”是指藏于體內的內臟，包括五臟、六腑和奇恒之腑。“象”指內臟表現于外的生理病理征象。藏象學說是通過對人體生理病理現象的觀察，研究人體各臟腑、形體官竅的生理功能、病理變化及其與自然界關系的學說。

　　二、藏象學說的特點

　　藏象學說的基本特點：以五臟為中心的整體觀。從整體觀出發：認為人體是以心為主宰——五臟為中心——配合六腑——以精氣血津液為物質基礎——通過經絡溝通形體官竅，形成五大功能系統。

　　三、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點

　　(一)區分臟與腑的主要依據：生理功能特點的不同。

　　(二)五臟共同的生理特點

　　化生和貯藏精氣。“藏精氣而不瀉”、“滿而不能實”。

　　(三)六腑共同的生理特點

　　受盛和傳化水谷。 “傳化物而不藏”、“實而不能滿”。

　　(四)奇恒之腑的概念及共同生理特點

　　1. 概念

　　奇恒之腑，是指形態上中空有腔似腑，功能上貯藏精氣似臟，與一般臟腑不同的六種器官或組織，包括腦、髓、骨、脈、膽、胞(習慣上指女子胞，但男女皆有“胞”。“胞”，在男子是指精室，又稱精宮)。

　　膽既為六腑之一，也為奇恒之腑

　　2. 共同生理特點

　　貯藏精氣。 “藏而不瀉”。

　　(五)五臟、六腑的生理特點對臨床的指導意義

　　1. 病理上：臟病多虛;腑病多實。

　　2. 治療上：五臟宜補;六腑宜瀉。

　　第二節 五臟

　　一、心

　　(一)主要生理機能

　　1.心主血脈

　　心主血脈包括心主血和心主脈兩個方面，是指心氣推動和調控心臟的搏動和脈管的舒縮，主宰著血液在脈管中正常運行，使其流注全身以發揮滋潤和濡養作用，以及心有參與血液生成的功能。

　　心主血脈的內涵，包括兩個方面：

　　①心行血：即心氣推動和調控血液在脈中正常運行，使其流注全身，以輸送營養物質、滋潤和濡養各臟腑五體官竅。②心生血：即心火(心陽)能將進入心脈的營氣和津液化赤為血。

　　2.心藏神

　　(1)人體之神的概念

　　①廣義之神：是指整個人體生命活動的外在表現。

　　②狹義之神：是指人的精神、意識、思維活動。

　　心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括意識、思維、情感等狹義之神。

　　(2)心藏神的概念

　　心藏神，指心有統帥全身臟腑、經絡、五體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情感等精神活動的作用。

　　因為心藏神，而心神能夠主宰人體的一切生命活動;同時，心又主血脈，具有行血和生血的功能，為人體的生命活動提供重要的物質基礎，所以《內經》把心稱作“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。

　　(二)與形、竅、志、液、時的關系

　　1.在體合脈，其華在面

　　2.在竅為舌

　　3.在志為喜

　　4.在液為汗

　　5.與夏氣相通應

　　二、肺

　　肺位最高位，故稱“華蓋” 相傅之官 五臟之中，唯肺通過鼻、皮毛與外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒熱，故又有“肺為嬌臟”之稱。

　　(一)主要生理機能

　　1.主氣、司呼吸

　　肺主氣，包括主呼吸之氣(氣體交換)和主一身之氣(機體動力)兩個方面。

　　2.通調水道

　　肺通調水道，是指肺氣的宣發肅降作用推動和調節全身水液的輸布和排泄。

　　3.肺朝百脈，主治節

　　肺朝百脈，是指全身的血液都通過百脈流經于肺，經肺的呼吸，進行體內外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。

　　肺主治節，是指肺氣具有治理調節肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。

　　(二)與形、竅、志、液、時的關系

　　1.在體合皮，其華在毛

　　2.在竅為鼻，上通于喉

　　3.在志為憂(悲)

　　4.在液為涕

　　5.與秋氣相通應

　　三、脾

　　脾，《內經》謂之“倉廩之官”。脾是五臟中極其重要的內臟，取決于它的運化功能，后人謂之“后天之本”“氣血生化之源”。

　　(一)主要生理機能

　　1.主運化

　　脾主運化，是指脾具有把飲食水谷轉化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、轉輸到全身各臟腑的生理機能。脾主運化包括：運化食物和運化水液兩個方面。

　　2.主升清

　　升清是指精微物質的上升與輸布，是脾運動功能的表現形式：

　　脾主升——升清

　　氣機升降 共同完成飲食物的消化吸收

　　胃主降——降濁

　　3.主統血

　　脾主統血，是指脾氣具有統攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。

　　原理：氣的攝血作用，即依靠脾氣的固攝作用。

　　(二)生理特性

　　1.脾氣主升 2.喜燥惡濕

　　(三)與形、竅、志、液、時的關系

　　1.主肌肉、四肢

　　2.在竅為口，其華在唇

　　3.在志為思

　　4.在液為涎

　　5.與長夏之氣相通應

　　四、肝 “將軍之官”

　　(一)主要生理機能

　　1.主疏泄

　　肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。

　　肝氣疏泄調暢氣機作用的主要表現

　　①促進血液與津液的運行輸布;

　　②促進脾胃的運化功能和膽汁的分泌排泄;

　　③調暢情志;

　　④促進男子排精與女子排卵行經。

　　2.主藏血

　　肝藏血，是指肝臟具有貯藏血液、調節血量和防止出血的機能。

　　(二)與形、竅、志、液、時的關系

　　1.在體合筋，其華在爪

　　2.在竅為目

　　3.在志為怒

　　4.在液為淚

　　5.與春氣相通應

　　五、腎 “先天之本”、“生命之根”

　　(一)主要生理機能

　　1.主藏精

　　腎藏精，是指腎具有貯藏精氣的生理功能。

　　腎精的生理作用：具有促進人體生長發育、生殖的作用。

　　腎中精氣充盈，促使一種叫“天癸”的物質產生，這種物質關系到人生殖機能的盛衰。

　　天葵：是腎中精氣充盈到一定階段而產生的一種促進生殖機能成熟的物質。(古人認為腎屬水，癸在天干中也屬水，故謂之“天癸”)，古人通過觀察，認為可抓住“男精”“女血”二方面認識“天癸”。

　　2.主水

　　腎主水，是指腎氣具有主司和調節全身水液代謝的功能。

　　3.主納氣

　　腎主納氣，是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。

　　(二)與形、竅、志、液、時的關系

　　1.主骨生髓，其華在發

　　2.開竅為耳及二陰

　　3.在志為恐

　　4.在液為唾

　　5.與冬氣相通應

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