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第十八章 驅蟲劑

　　1.烏梅丸

　　烏梅丸用細辛桂，

　　黃連黃柏及當歸，

　　人參椒姜加附子，

　　溫腸清熱又安蛔。

　　烏梅丸

　　《傷寒論》

　　[組成]烏梅三百枚(480g) 細辛六兩(180g) 干姜十兩(300g) 黃連十六兩(480g) 當歸四兩(120g) 附子六兩，炮去皮(180g) 蜀椒四兩，出汗(120g) 桂枝六兩，去皮(180g) 人參六兩 (180g) 黃柏六兩(180g)

　　[用法]上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以飲送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(現代用法：烏梅用50%醋浸一宿，去核搗爛，和入余藥搗勻，烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹溫開水送下;亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。

　　[功用]溫臟安蛔。

　　[主治]臟寒蛔厥證。脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時發時止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷;或久瀉久痢。

　　[方解]蛔厥之證，是因患者素有蛔蟲，復由腸道虛寒，蛔蟲上擾所致。蛔蟲本喜溫而惡寒，故有“遇寒則動，得溫則安”之說。蛔蟲寄生于腸中，其性喜鉆竄上擾。若腸道虛寒，則不利于蛔蟲生存而擾動不安，故脘腹陣痛、煩悶嘔吐，甚則吐蛔;由于蛔蟲起伏無時，蟲動則發，蟲伏則止，故腹痛與嘔吐時發時止;痛甚氣機逆亂，陰陽之氣不相順接，則四肢厥冷，發為蛔厥。本證既有虛寒的一面，又有蟲擾氣逆化熱的一面，針對寒熱錯雜、蛔蟲上擾的病機，治宜寒熱并調、溫臟安蛔之法。柯琴說“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。”方中重用味酸之烏梅，取其酸能安蛔，使蛔靜則痛止，為君藥。蛔動因于腸寒，蜀椒、細辛辛溫，辛可伏蛔，溫可祛寒，共為臣藥。黃連、黃柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔蟲上擾，氣機逆亂所生之熱;附子、桂枝、干姜皆為辛熱之品，既可增強溫臟祛寒之功，亦有辛可制蛔之力;當歸、人參補養氣血，且合桂枝以養血通脈，以解四肢厥冷，均為佐藥。以蜜為丸，甘緩和中，為使藥。本方的配伍特點：一是酸苦辛并進，使“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”;二是寒熱并用，邪正兼顧。

　　關于久瀉久痢，多呈脾胃虛寒，腸滑失禁，氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實錯雜證候，本方集酸收澀腸、溫陽補虛、清熱燥濕諸法于一方，切中病機，故每可奏效。

　　[運用]

　　1.辨證要點 本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應用以腹痛時作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為辨證要點。

　　2.加減變化 本方以安蛔為主，殺蟲之力較弱，臨床運用時可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔等以增強驅蟲作用。若熱重者，可去附子、干姜;寒重者，可減黃連、黃柏;口苦，心下疼熱甚者，重用烏梅、黃連，并加川楝子、白芍;無虛者，可去人參、當歸;嘔吐者，可加吳茱萸、半夏;大便不通者，可加大黃、檳榔。

　　3.現代運用 本方常用于治療膽道蛔蟲癥、慢性菌痢、慢性胃腸炎、結腸炎等證屬寒熱錯雜，氣血虛弱者。

　　【附方】

　　1.理中安蛔湯(《類證治裁》) 人參三錢(9g) 白術一錢半(4.5g) 茯苓一錢半(4.5g)川椒十四粒(1g) 烏梅三個(6g) 干姜炒黑，一錢半(4.5g) 水煎服。功用：溫中安蛔。主治：中陽不振，蛔蟲腹痛。便溏尿清，腹痛腸鳴，四肢不溫，饑不欲食，甚則吐蛔，舌苔薄白，脈沉遲。

　　2.連梅安蛔湯(《通俗傷寒論》) 胡黃連一錢(3g) 川椒炒，十粒(2g) 白雷丸三錢(9g) 烏梅肉二枚(5g) 生川柏八分(2g) 尖檳榔磨汁沖，二枚(9g) 水煎服。功用：清熱安蛔。主治：肝胃郁熱，蟲積腹痛。饑不欲食，食則吐蛔，甚則蛔動不安，脘痛煩躁，，手足厥逆，面赤口燥，舌紅，脈數。

　　烏梅丸、理中安蛔湯、連梅安蛔湯三方均為安蛔驅蟲之劑，均可治療蛔蟲證，但因蛔蟲證的病機不同，制方亦各異。烏梅丸治療寒熱錯雜之蛔厥重證，故方中苦辛酸合用，寒熱并調，邪正兼顧，以溫腸胃為主，兼清郁熱而安蛔;理中安蛔湯即理中湯去甘草，加茯苓健脾化濕，用川椒溫中散寒、烏梅安蛔，故能用治中焦虛寒的蛔蟲腹痛;連梅安蛔湯治肝胃熱盛之蛔厥證，故方以苦辛酸并用，清降肝胃之熱，兼以驅蛔。

　　【文獻摘要】

　　1.原書主治 《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”

　　2.方論選錄 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷下：“仲景此方，本為厥陰諸證立法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸證符合，豈只吐蛔一證耶?……蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。殺蟲之方，無更出其右者。久利則虛，調其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利自止。"

　　【臨床報道】

　　烏梅丸對膽道蛔蟲癥有良好的療效。李氏以中藥烏梅丸為主治療40例膽道蛔蟲癥患者，用654 -2、維生素K3肌肉注射對照治療30例。治療方法：烏梅丸加減組：烏梅30g，黃柏18g，黃連12g，白參20g，當歸15g，桂枝12g，附片12g(先煎)，干姜12g，細辛3g，蜀椒12g，大黃5g。日l劑，急煎熬，半小時至1小時服藥1次。服藥2日無緩解，改用其他治療方法。肌肉注射對照組：用654 -2針l0mg、維生素K3針8mg混合后臀部肌肉注射。治療結果：烏梅丸加減組40例，治愈21例，有效12例，無效7例，總有效率82.5%;肌注對照組30例，治愈5例，有效1 1例，無效14例，總有效率53.3%。兩組總有效率經統計學處理有顯著差異(P<0.05)。[李中平.烏梅丸為主治療膽道蛔蟲癥40例觀察。實用中醫藥雜志 1997;13(2)：15]

　　【實驗研究】

　　宋氏通過烏梅丸的抗疲勞及耐缺氧實驗，來探討烏梅丸的治療機制。實驗結果表明：烏梅丸組小白鼠負重游泳的死亡時間明顯延長，與對照組相比(P<0.05)有顯著性差異。烏梅丸組小白鼠耐缺氧能力增強，死亡時間明顯延長，與對照組相比亦有顯著性差異(P<0.05)。在缺氧情況下，雖然跳躍次數(次)和呼吸加快時間(分)兩項指標無明顯差異，但亦有時間延長趨勢。[宋俊生，等，烏梅丸的藥理實驗研究。天津中醫學院學報 1995;14 (3)：44]

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