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水痘辨證論治

　　一、辨證要點

　　水痘的辨證要點在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏，色紅潤，皰內漿液清亮，或伴有輕度發熱、咳嗽、流涕等癥狀，病在衛氣。重證水痘邪毒較重，痘形大而稠密，色赤紫，皰漿較混，伴有高熱、煩躁等癥狀，病在氣營，易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

　　二、治療原則

　　本病治療，以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛受邪為主，治以疏風清熱解毒，佐以利濕;重證邪熾氣營，治以清熱涼營，解毒滲濕。對邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當治以開肺化痰，鎮痙開竅，清熱解毒等法。

　　三、分證論治

　　1.邪傷肺衛

　　證候：發熱輕微，或無發熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，1—2日皮膚出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數。

　　分析：時行邪毒，傷于肺衛。邪毒由口鼻而人，郁于肺衛，故發熱、咳嗽、流涕、噴嚏等;肺主皮毛，脾主肌肉，正氣抗邪外出，時邪夾濕透于肌表，正盛邪輕，故水痘皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點粒稀疏。舌苔薄白，脈浮數，為病在衛表之象。

　　治法：疏風清熱，利濕解毒。

　　方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解毒，薄荷辛涼解表，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒，利咽祛痰。也可佐以車前子、滑石化濕利水。

　　疹密色紅者加當歸、赤芍、紫草活血涼血;咳嗽有痰者，加杏仁、浙貝母宣肺化痰;咽喉疼痛者，加板藍根、僵蠶清熱解毒利咽;頭痛者，加菊花、蔓荊子疏風清熱止痛;皮疹瘙癢者，加蟬蛻、地膚子祛風止癢。

　　2.毒熾氣營

　　證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤紅暈顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃糙而干，脈洪數。

　　分析：熱毒熾盛，燔灼氣營。邪毒內傳氣營，氣分熱盛，故壯熱不退，煩躁、口渴，面紅目赤等;毒傳營分，與內濕相搏外透肌表，故見水痘密集，根盤色紅，疹色紫暗，皰漿混濁;熱傷津液，故大便干結，小便黃赤;舌苔黃糙而干、質紅絳，脈洪數，均為熱毒之象。

　　治法：清熱涼營，解毒滲濕。

　　方藥：清胃解毒湯加減。常用藥：升麻清熱透疹，石膏清氣泄熱，黃芩、黃連清熱解毒，丹皮、生地涼血清熱。佐以紫草、山梔、木通清熱涼營滲濕。

　　唇燥口干，津液耗傷者，加麥冬、蘆根養陰生津;口舌生瘡，大便干結者，加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。

　　水痘發病過程中，如出現高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等癥，此為邪毒閉肺之變證，治當清熱解毒、開肺化痰，可予麻杏石甘湯加減;若見壯熱不退，神志模糊，口渴煩躁，甚則昏迷、抽搐等癥，此為邪毒內陷心肝之變證，治當涼血瀉火，熄風開竅，予清瘟敗毒飲加減，并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。

　　【其他療法】

　　一、中成藥劑

　　1.板藍根沖劑每次1包，1日2-3次。用于邪傷肺衛證。

　　2.清開靈注射液每次20—30ml，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，1日1次。用于毒熾氣營證。

　　二、單方驗方

　　1.金銀花12e，甘草3So水煎，連服2-3天。用于邪傷肺衛證。

　　2.臘梅花5s，連翹、金銀花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g，板藍根15g，蟬蛻、甘草各3g，黃連1.5g.水煎服，1日1劑。用于毒熾氣營證。

　　三、藥物外治

　　1.苦參、芒硝各30g，浮萍15so煎水外洗，1日2次。用于水痘皮疹較密，瘙癢明顯者。

　　2.青黛散麻油調后外敷，1日1次，用于皰疹破潰，欣紅化膿者。

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