細(xì)目三：調(diào)和肝脾

　　四逆散(《傷寒論》)

　　【組成藥物】枳實　柴胡　芍藥　炙甘草

　　【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治證候】

　　(1) 陽郁厥逆。手足不溫，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

　　(2)肝脾氣郁證。 脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

　　【配伍意義】

　　柴胡與枳實相配，一升一降，以疏理肝脾氣機(jī);

　　柴胡與芍藥相配，瀉木扶土而和肝脾;

　　枳實與芍藥相配，理氣和血而止腹痛;

　　芍藥與炙甘草相配，益陰緩急，制肝和脾。

　　逍遙散(《太平惠民和劑局方》)

　　【組成藥物】柴胡　當(dāng)歸　白芍　白術(shù)　茯苓　炙甘草　 燒生姜　薄荷

　　【功用】疏肝解郁， 養(yǎng)血健脾。

　　【主治證候】 肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛。

　　【配伍意義】

　　全方既補(bǔ)肝體，又助肝用。

　　【化裁運(yùn)用】

　　1.加味逍遙散：肝脾氣滯較甚者，加香附、郁金、陳皮以理氣解郁。肝郁血虛，化火生熱者，加丹皮、梔子以清熱涼血。

　　2.黑逍遙散：血虛較甚，臨經(jīng)腹痛者，酌情加入生地或熟地以益陰養(yǎng)血。

　　痛瀉要方(原名白術(shù)芍藥散)(《丹溪心法》)

　　【組成藥物】 白術(shù)　白芍　陳皮　防風(fēng)

　　【功用】 補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。

　　【主治證候】脾虛肝旺之 腹痛泄瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛雖緩而不止，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，弦而緩。

　　【配伍意義】

　　本方為“扶土抑木”的代表方。

　　防風(fēng)散肝舒脾而勝濕。

　　肝脾不和 證候辨識

　　肝旺：脅脹

　　※ 手足不溫，脈弦　　　　　　　　　　　　　---四逆散

　　※ 口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛　---逍遙散

　　脾虛：腹瀉

　　※ 瀉必腹痛，瀉后痛緩，復(fù)如故，脈兩關(guān)不調(diào)　---痛瀉要方

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