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　　艾滋病的傳染途徑、臨床表現、并發癥和治療

　　1.艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱，是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的以侵犯輔助性T淋巴細胞(CD4+T)為主，造成細胞免疫功能缺損為基本特征的傳染性疾病。HIV分為RNA病毒，屬于反轉錄病毒科。

　　2.艾滋病患者和無癥狀HIV感染者是本病的傳染源，尤其后者。性接觸傳播是本病主要傳播途徑，此外尚有血源傳播、母嬰傳播等。人群普遍易感。

　　3.急性HIV感染期平均為1——2周，以發熱最為常見，可伴有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節痛、淋巴結腫大以及神經系統癥狀。隨后進入長期無癥狀感染期。

　　4.無癥狀感染，可由原發感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，持續時間一般為6——8年，短可數月，長可達15年。

　　5.艾滋病期為感染HIV后的最終階段。患者CD4+T淋巴細胞計數明顯下降，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要表現為持續1個月以上的發熱、盜汗、腹瀉，體重減輕10%以上。

　　6.艾滋病期可并發各系統的各種機會性感染及惡性腫瘤。呼吸系統肺孢子菌肺炎(PCP)最為常見;消化系統腸道隱孢子蟲感染較為常見;腫瘤中卡波西肉瘤是艾滋病患者最常見的腫瘤。

　　流行性出血熱的流行病學、臨床表現分期的表現和治療

　　1.流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性急性傳染病，典型的臨床特征有發熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱腎綜合征出血熱。

　　2.漢坦病毒屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬，為單股負鏈RNA病毒。

　　3.漢坦病毒具有多宿主性和動物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國是黑線姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。雖然患者早期的血、尿中攜帶病毒，但人不是主要的傳染源。

　　4.漢坦病毒主要傳播途徑有：呼吸道傳播，消化道傳播，接觸傳播，垂直傳播，蟲媒傳播(革螨或恙螨)。本病流行廣泛，主要分布在歐亞兩大洲，我國疫情最重。

　　5.流行性出血熱的基本病理變化為全身小血管和毛細血管變性、壞死。以腎臟病變最明顯，其次是心、肝、腦等臟器。

　　6.流行性出血熱典型患者的臨床經過可分為發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期。重癥患者則可出現發熱期、休克期和少尿期之間的重疊。

　　7.流行性出血熱發熱期在1——2日內體溫可達39℃——40℃，一般持續3——7日;低血壓休克期一般發生于第4——6病日，遲者可于8——9日出現，一般持續1——3日，重者達6日以上;少尿期多發生于第5——8病日，持續時間2——5日。多尿期一般出現在病程第9——14日，持續時間一般為7——14日，短者1日，長者可達數月之久。恢復期一般在病程的3——4周開始，完全康復尚需1——3個月。

　　8.流行性出血熱發熱期主要表現為感染中毒癥狀、毛細血管損傷和腎臟損害。常有典型的“三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛，常伴較突出的胃腸道癥狀。毛細血管損傷主要表現為“三紅”征：顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，酒醉貌。眼結膜充血，軟腭充血，多處皮膚有散在、條索狀出血點。

　　9.低血壓休克期表現為低血容量性休克，熱退后病情反而加重是本期的特點。

　　10.24小時尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無尿。少尿期可見尿毒癥、酸中毒和水電解質紊亂，重者可出現高血容量綜合征。

　　11.流行性出血熱在多尿期水電解質紊亂達到高峰，常見低鈉血癥、低鉀血癥，甚至可再次引發休克。

　　12.流行性出血熱外周血WBC增多，早期出現異型淋巴細胞(>7%)與血小板減少;尿蛋白于短期內急劇增加，如見膜狀物及包涵體更有助于診斷。血清特異性抗體IgM陽性，血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性可確定診斷。

　　13.治療流行性出血熱關鍵是早發現，早休息，早治療和少搬動(“三早一少”)。治療以綜合療法為主，早期可應用抗病毒治療。治療中要注意防治休克、出血、腎衰竭和繼發感染。

　　狂犬病的臨床特征表現

　　1.狂犬病又稱恐水病，是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經系統為主的人畜共患急性傳染病。病死率幾乎100%。狂犬病毒屬彈狀病毒科，拉沙病毒屬。病毒形似子彈，由核衣殼和包膜組成。

　　2.帶狂犬病毒的動物是狂犬病的傳染源，我國由病犬傳播的狂犬病占80%——90%，其次為貓和狼。一般來說狂犬病的患者不是傳染源，因其唾液所含病毒量較少。

　　3.狂犬病病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，腦膜多正常，腦實質和脊髓充血、水腫及微小出血灶。內基小體為病毒集落，是本病特異且具有診斷價值的病變。

　　4.狂犬病潛伏期長短不一，短的5日，最長可達10年以上，一般1——3個月。

　　5.狂犬病的臨床分期：

　　(1)前驅期：對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。50%——80%患者傷口部位及其附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蟻走感，由于病毒刺激周圍神經元引起。

　　(2)興奮期：患者高度興奮，表現為極度恐懼、恐水、恐風。恐水是本病的特殊癥狀，典型表現在飲水、見水、聽流水聲或談及飲水時，可引起嚴重咽喉肌痙攣。

　　(3)麻痹期：痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。

　　6.狂犬病是所有傳染病中最兇險的疾病，一旦發病，預后極差。目前尚無特效治療方法。

　　7.疫苗接種

　　暴露前預防：用于高危人群，即獸醫、山洞探險者、從事狂犬病毒的研究人員和動物管理人員。

　　暴露后預防：共接種5次，每次2ml肌注，在0、3、7、14、28日各注射1次，嚴重咬傷者，可于0——6日，每日注射疫苗1針，以后分別于10、14、30、90日各注射1次。

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