頸部血管檢查

　　被檢查者平臥時，檢查者站立在被檢查者右側(cè)，先視診頸部有靜脈是否明顯充盈，正常人安靜坐位或立位時，頸外靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。在坐位或半臥位(上半身與水平面成45°)見到頸靜脈明顯充盈，稱為頸靜脈怒張，提示體循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈阻塞綜合征。

　　視診頸部動脈是否明顯搏動，安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動脈搏動，提示心排血量增加或脈壓增大，常見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。

　　向考官報告頸部檢查的情況。

　　注意事項：

　　坐位時若頸靜脈明顯充盈、怒張，則提示靜脈壓增高。常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈阻塞綜合征等。安靜狀態(tài)下頸動脈搏動增強(qiáng)常見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。

　　甲狀腺檢查

　　1.視診：囑被檢查者取坐位，檢查者站立在被檢查者前方，視診：檢查時囑被檢查者雙手放于枕后，頭像后仰，觀察甲狀腺的大小和對稱性。再囑被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而上下移動。

　　2.觸診：包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。

　　(1)甲狀腺峽部：位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于被檢者前面用拇指(也可站于受檢者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，配合吞咽動作，判斷有無腫大或腫塊。

　　(2)甲狀腺側(cè)葉：①前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)�對�?cè)，另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

　　②后面觸診：一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

　　3.甲狀腺聽診：檢查者可站在被檢查者前面，取鐘型聽診器置于甲狀腺處。如聽到收縮期或連續(xù)性血管雜音，有助于診斷甲亢。

　　向考官報告甲狀腺檢查的情況。

　　注意事項：

　　1.檢查甲狀腺峽部從胸骨上切跡向上觸摸。

　　2.在甲狀腺腫大時，應(yīng)明確甲狀腺的分度：

　�、僖曉\不能見到腫大的甲狀腺，但在觸診時感受到甲狀腺增大，為I度腫大;

　　②既能看到又能觸及甲狀腺腫大，但未超過胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度;

　�、奂谞钕倌[大超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

　　3.在實際考試中，無論考題要求用哪一種檢查方法，都要囑被檢者做吞咽動作，此步驟容易遺漏，應(yīng)格外注意。

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