第五單元　中醫外科疾病治法

　　第一節　內治法

　　【考試重點】

　　消、托、補三大法的內涵

　　1.外科內治消、托、補三大法的應用與內涵

　　(1)消法

　　①含義：是運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。

　　②適應癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。

　　(2)托法

　　①含義：是用補益氣血和透膿的藥物扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則。

　　②適應癥：外瘍中期，即成膿期

　　③分類：補托和透托兩種方法。

　　補托法用于正虛毒盛。不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證;

　　透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛的，還需加用清熱解毒藥物。

　　(3)補法

　　①含義：是用補養的藥物恢復其正氣。助養其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。②適應癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛證的法則，所以外科疾病只要有虛的證候存在，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應用。

　　2.清熱法、和營法、內托法的代表方劑及應用

　　第二節　外治法

　　【考試重點】

　　外用藥物的選擇、切開法的應用

　　1.外用藥的臨床應用

　　(1)太乙膏、千捶膏均可用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方。

　　(2)陽和解凝膏用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者，功能溫經和陽、祛風散寒、調氣活血、化痰通絡。

　　(3)金黃膏、玉露膏有清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰的作用，適用于瘡瘍陽證。

　　(4)沖和膏有活血止痛、疏風祛寒、消腫軟堅的作用，適用于半陰半陽證;(5)回陽玉龍膏有溫經散寒、活血化瘀的作用，適用于陰證。

　　2.切開法的適應證及具體運用

　　適應證：一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。

　　(1)選擇有利時機：為膿已成熟，予以切開最為適宜。

　　(2)切口選擇：以便于引流為原則，

　　①選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀，一般瘡瘍宜循經直切，免傷血絡;

　　②乳房部應以乳頭為中心放射狀切開，免傷乳絡;

　　③面部膿腫應盡量沿皮膚的自然紋理切開;

　　④手指膿腫應從側方切開;

　　⑤關節區附近的膿腫切口盡量避免越過關節;若為關節區膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，

　　⑥肛旁低位膿腫應以肛管為中心作放射狀切開。

　　(3)切開原則：切口大小與深度應根據膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。

　　3.砭鐮法、挑治法、掛線法、結扎法的適應證及用法

　　(1)砭鐮法

　　砭鐮法適用于急性陽證瘡瘍。如下肢丹毒、紅絲疔及癤、瘡、癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。

　　注意點：頭、面、頸部不宜施用砭鐮法，陰證、虛證及有出血傾向者禁用。

　　(2)挑治療法

　　挑治療法是在人體的腧穴、敏感點或一定區域內用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內纖維。是通過刺激皮膚經絡，使臟腑得到調理的一種治療方法。有調理氣血、疏通經絡、解除瘀滯的作用。

　　瘡瘍外治

　　①陽證可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內消散，或用清熱解毒消腫的新鮮草藥搗爛外敷;

　　②陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散;

　　③半陰半陽證選用沖和散、沖和油膏。