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2014年中醫(yī)助理醫(yī)師方劑學(xué)復(fù)習(xí):小建中湯

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  小建中湯

  《傷寒論》

  [組成]桂枝三兩(9g),去皮 甘草二兩(6g),炙 大棗十二枚(6枚),擘 芍藥六兩(18g) 生姜三兩(9g),切 膠飴一升(30g)

  [用法]上六味,以水七升,煮取三升,去渣,內(nèi)飴,更上微火消解。溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎取汁,兌入飴糖,文火加熱溶化,分兩次溫服)。

  [功用]溫中補(bǔ)虛,和里緩急

  [主治]中焦虛寒,肝脾不和證。腹中拘急疼痛,喜溫喜按,神疲乏力,虛怯少氣;或心中悸動(dòng),虛煩不寧,面色無(wú)華;或伴四肢酸楚,手足煩熱,咽干口燥。舌淡苔白,脈細(xì)弦。

  [方解]本方病證因中焦虛寒,肝脾失和,化源不足所致。中焦虛寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源,中焦虛寒,化源匱乏,氣血俱虛,故見(jiàn)心悸、面色無(wú)華、發(fā)熱、口燥咽干等。癥雖不同,病本則一,總由中焦虛寒所致。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛而兼養(yǎng)陰,和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君,溫補(bǔ)中焦,緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽(yáng)氣,祛寒邪;酸甘之白芍養(yǎng)營(yíng)陰,緩肝急,止腹痛。佐以生姜溫胃散寒,大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,是為佐使之用。其中飴糖配桂枝,辛甘化陽(yáng),溫中焦而補(bǔ)脾虛;芍藥配甘草,酸甘化陰,緩肝急而止腹痛。六藥合用,溫中補(bǔ)虛緩急之中,蘊(yùn)有柔肝理脾,益陰和陽(yáng)之意,用之可使中氣強(qiáng)健,陰陽(yáng)氣血生化有源,故以“建中”名之。

  [運(yùn)用]

  1.辯證要點(diǎn) 本方既是溫中補(bǔ)虛,緩急止痛之劑,又為調(diào)和陰陽(yáng),柔肝理脾之常用方。臨床應(yīng)用以腹中拘急疼痛,喜溫喜按,舌淡,脈細(xì)弦為辯證要點(diǎn)。

  2.加減變化 若中焦寒重者,可加干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力;若兼有氣滯者,可加木香行氣止痛;便溏者,可加白術(shù)健脾燥濕止瀉;面色萎黃、短氣神疲者,可加人參、黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血。

  3.現(xiàn)代應(yīng)用 本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒,肝脾不和者。

  4.使用注意 嘔吐或中滿者不宜使用;陰虛火旺之胃脘疼痛忌用。

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