當歸四逆湯

　　《傷寒論》

　　[組成]當歸三兩(12g) 桂枝三兩(9g)，去皮 芍藥三兩(9g) 細辛三兩(3g) 甘草二兩 (6g)，炙 通草二兩(6g) 大棗二十五枚(8枚)，擘

　　[用法]上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升， 日三服(現代用法：水煎月艮)。

　　[功用]溫經散寒，養血通脈。

　　[主治]血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

　　[方解]本方證由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當溫經散寒，養血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血;桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈;白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經脈，以暢血行;大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。

　　本方的配伍特點是溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。

　　《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥;四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥;當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。”(《溫熱暑疫全書》)

　　[運用]

　　1.辨證要點 本方是養血溫經散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。

　　2.加減變化 治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品;若加吳茱萸、生姜，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者;若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛;若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。

　　3.現代運用 本方常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。

　　相關推薦：

　　2014年中醫助理醫師考試強化試題及答案匯總

　　2014年中醫助理醫師考試大綱匯總