實驗室及其他檢查

　　1.糞便常規檢查 大便量少，外觀為黏液或膿血便，常無糞質，無特殊臭味，鏡下可見大量膿細胞或白細胞、吞噬細胞及紅細胞。

　　2.糞便細菌培養 糞便細菌培養是確診的主要依據。應在抗菌藥物治療之前取新鮮、帶有膿血或黏液部分的大便，在床邊接種或及時送實驗室，且應反復多次送檢，一般應連續送檢3次。陽性時應常規進行藥敏試驗以供抗菌治療時參考。

　　3.免疫學檢查 糞便培養準確可靠，但不夠快速簡便，陽性率低。近年來建立了不少以單克隆抗體為診斷試劑檢測糞便中痢疾桿菌抗原的免疫學技術，敏感性及特異性均較高。

　　診斷與鑒別診斷

　　1.診斷 診斷標準(衛生部，1990年)如下：

　　(1)疑似病例：腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因的腹瀉者。

　　(2)確診病例：①急性菌痢：急性發作之腹瀉(除外其他原因之腹瀉)，伴發熱、腹痛、里急后重、膿血便或黏液便，左下腹壓痛;糞便鏡檢白細胞(或膿細胞)每高倍視野15個以上，可看到少量紅細胞;糞便培養痢疾桿菌陽性。②中毒型菌痢：發病急，高熱，呈全身中毒為主的癥狀;中樞神經系統癥狀：如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷;或有周圍循環衰竭癥狀：如面色蒼白，四肢厥冷，脈細數，血壓降低;或有呼吸衰竭癥狀;起病時胃腸道癥狀不明顯，但用鹽水灌腸或肛拭子采便檢查可發現白細胞或膿細胞;糞便培養痢疾桿菌陽性。③慢性菌痢：過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者;糞便為黏液膿性或間歇發生;糞便培養痢疾桿菌陽性。

　　2.鑒別診斷

　　(1)其他感染性腹瀉：引起腸道感染的微生物很多，有些細菌也可侵襲腸黏膜，引起痢疾樣腹瀉，常需進行病原學檢查才能確診。應注意與急性菌痢相鑒別。

　　(2)阿米巴痢疾：本病散在發生;潛伏期長，為數周至數月;起病多緩慢;全身中毒癥狀較輕;里急后重少見;大便以出血為主，而膿血少見，便次也不太多;大便為暗紅色或與糞質混合而為果醬樣;確診有賴于在糞便中找到溶組織阿米巴，但應注意有時兩種疾病同時存在。

　　(3)流行性乙型腦炎：應與中毒型菌痢相鑒別。發病與病情發展常較中毒型菌痢慢，中樞神經系統癥狀常在病后2～3 d后出現;一般不出現周圍循環衰竭;糞便(包括肛拭與灌腸)鏡檢無異常，細菌培養常無致病菌生長;腦脊液檢查呈非化膿性改變;乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價值。

　　(4)直、結腸癌：應注意與慢性菌痢相鑒別。直、結腸癌多見于中年以上病人，肛診對直腸癌，乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查對結腸癌診斷有幫助。

　　(5)非特異性潰瘍性結腸炎：應與慢性菌痢相鑒別。病人一般狀況較差，病情遷延不愈，抗菌治療無效，糞便培養無致病菌生長。結腸鏡檢查可見腸黏膜出血點，質脆，接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇餐造影檢查，腸黏膜皺紋消失，晚期結腸袋消失、結腸變短、管腔狹窄為其特征。

　　治療

　　1.急性菌痢的治療 多數病人病后1～2周可自愈，但適當的病原治療可以加快恢復過程，防止恢復期帶菌或慢性帶菌。

　　(1)一般治療：早期應臥床休息，按腸道傳染病隔離至癥狀消失后1周或連續兩次便培養陰性。飲食以流質或半流質為主。

　　(2)病原治療：①喹諾酮類：作用于細菌DNA旋轉酶，抑制DNA合成，組織滲透性強，較少產生耐藥，與其他抗菌藥多無交叉耐藥性。副作用有食欲不振、惡心、噯氣、頭痛、頭昏等。該類藥物小兒及孕婦慎用或禁用。②磺胺類：常用復方新諾明，成人每次2片，每天2次，首劑加倍。過敏者禁用，孕婦及肝腎功能不良者慎用。小檗堿0. 3 g，每天3次，連用5～7 d。③抗生素類：常用的如慶大霉素、氨芐西林或阿莫西林、三代頭孢菌素等。

　　2.中毒型菌痢的治療 中毒型菌痢發病急驟，病情兇險，正確和及時的搶救與治療是降低病死率的關鍵，應把好高熱驚厥、循環衰竭和呼吸衰竭三關，做到早發現、早診斷、早搶救、早治療。

　　治療包括：選擇高效的抗菌藥物抗菌治療，退熱止驚，抗休克(擴容、補堿糾酸、應用血管活性藥物及糖皮質激素)，防治腦水腫與呼吸衰竭(改善微循環，脫水降低顱內壓，應用糖皮質激素，吸氧，必要時可用呼吸興奮藥或氣管內插管與氣管切開，用人工呼吸器)。

　　3.慢性菌痢的治療 治療慢性菌痢應采取以抗菌治療為主的綜合性措施。

　　(1)抗菌治療：應根據以往的治療經驗，或根據大便培養藥敏試驗結果，聯合或交替應用兩種抗菌藥物進行治療，適當延長療程至2周左右。如腸鏡檢查腸黏膜有潰瘍者，宜用抗菌藥物保留灌腸。

　　(2)處理腸道菌群失調和腸功能紊亂：由于久痢體虛，長期應用各種抗菌藥物治療易引起腸道功能紊亂及菌群失調，應根據實際情況進行調整。

　　預防

　　1.管理傳染源 早期發現、隔離、治療病人和帶菌者。對于從事托幼、飲食、供水等行業人員，應定期進行糞檢，及時發現并管理帶菌者。

　　2.切斷傳播途徑 嚴格貫徹執行各種衛生法規及制度。認真做好“三管一滅”，注意個人衛生，養成良好的衛生習慣。

　　3.保護易感人群 口服痢疾活菌苗有一定的保護作用。基因工程菌苗等尚在研究中。

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