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第九單元 霍亂

　　考情分析

　　知識要點

　　病原學

　　霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。霍亂弧菌屬弧菌屬，革蘭染色陰性，從病人新分離的菌株常呈弧形或逗點狀，菌體短小，有一極端鞭毛，為體長的5～7倍，活動極活潑。

　　霍亂弧菌對干燥、日光、熱、酸及一般的消毒劑均敏感，干燥2h、加熱至55℃ 10 min及煮沸即刻死亡。在正常的胃酸中僅能存活4 min，利用霍亂弧菌耐堿的特點，臨床上常用pH8～9的堿性蛋白胨水來增菌。

　　流行病學

　　1.傳染源 病人和帶菌者是傳染源。霍亂不僅有恢復期帶菌、健康帶菌和潛伏期帶菌，而且還有病后帶菌3個月以上的慢性帶菌者。各類帶菌者的作用大小不一，但都是本病的傳染源。

　　2.傳播途徑 經糞-口途徑傳播。在傳播因素中，水、食物、生活接觸、昆蟲媒介(特別是蒼蠅)均可單一地或交錯地傳播本病，其中水與食物常可引起人群中水型或食物型暴發，危害較大。

　　3.易感人群 普遍易感。感染后腸道局部免疫和體液免疫的聯合作用可使病后產生一定的免疫保護作用，但不持久，仍然可以再次感染。

　　4.流行特征　①地區分布：以沿海地帶為主，一般先沿海后內陸。埃爾托型沿海分布特點尤為突出。②時間分布：一年四季皆可發病，7～10月份為高發季節。③人群分布：新疫區成人發病較多，老疫區兒童較多。男女無差別。

　　病理

　　霍亂腸毒素與宿主腸黏膜上皮細胞受體結合，使細胞分泌功能增強，大量分泌水及電解質，導致水及電解質大量喪失，可引起血液濃縮，低血容量性休克，水及電解質紊亂，代謝性酸中毒。由于膽汁分泌減少及腸液分泌量大，嚴重者出現米泔水樣排泄物。霍亂病理改變常甚輕微，多為功能性改變。腸黏膜輕度炎癥，絨毛細胞及隱窩細胞變形，有偽足樣突起伸至腸腔。死亡病人的主要病理改變為嚴重脫水現象。

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