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第九單元 霍亂

　　考情分析

　　知識要點

　　病原學(xué)

　　霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。霍亂弧菌屬弧菌屬，革蘭染色陰性，從病人新分離的菌株常呈弧形或逗點狀，菌體短小，有一極端鞭毛，為體長的5～7倍，活動極活潑。

　　霍亂弧菌對干燥、日光、熱、酸及一般的消毒劑均敏感，干燥2h、加熱至55℃ 10 min及煮沸即刻死亡。在正常的胃酸中僅能存活4 min，利用霍亂弧菌耐堿的特點，臨床上常用pH8～9的堿性蛋白胨水來增菌。

　　流行病學(xué)

　　1.傳染源 病人和帶菌者是傳染源。霍亂不僅有恢復(fù)期帶菌、健康帶菌和潛伏期帶菌，而且還有病后帶菌3個月以上的慢性帶菌者。各類帶菌者的作用大小不一，但都是本病的傳染源。

　　2.傳播途徑 經(jīng)糞-口途徑傳播。在傳播因素中，水、食物、生活接觸、昆蟲媒介(特別是蒼蠅)均可單一地或交錯地傳播本病，其中水與食物常可引起人群中水型或食物型暴發(fā)，危害較大。

　　3.易感人群 普遍易感。感染后腸道局部免疫和體液免疫的聯(lián)合作用可使病后產(chǎn)生一定的免疫保護(hù)作用，但不持久，仍然可以再次感染。

　　4.流行特征　①地區(qū)分布：以沿海地帶為主，一般先沿海后內(nèi)陸。埃爾托型沿海分布特點尤為突出。②時間分布：一年四季皆可發(fā)病，7～10月份為高發(fā)季節(jié)。③人群分布：新疫區(qū)成人發(fā)病較多，老疫區(qū)兒童較多。男女無差別。

　　病理

　　霍亂腸毒素與宿主腸黏膜上皮細(xì)胞受體結(jié)合，使細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)，大量分泌水及電解質(zhì)，導(dǎo)致水及電解質(zhì)大量喪失，可引起血液濃縮，低血容量性休克，水及電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒。由于膽汁分泌減少及腸液分泌量大，嚴(yán)重者出現(xiàn)米泔水樣排泄物。霍亂病理改變常甚輕微，多為功能性改變。腸黏膜輕度炎癥，絨毛細(xì)胞及隱窩細(xì)胞變形，有偽足樣突起伸至腸腔。死亡病人的主要病理改變?yōu)閲?yán)重脫水現(xiàn)象。

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