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2014中醫助理《方劑學》歷年考情分析:第三單元

2014年中醫助理醫師的筆試將于9月13日舉行，考試吧為您整理了“2014年中醫助理《方劑學》歷年考情分析”，希望能幫助到您。

第三單元　瀉下劑

　　考情分析

　　在瀉下劑基本內容中，攻補兼施劑為2006年執業醫師考綱中新增考點，尚未出現考題，大黃牡丹湯以往屬于癰瘍劑，2006年以來新歸類于本單元。歷年考題集中在寒下、溫下、潤下代表方劑的藥物組成和主治證候中。

　　知識要點

　　概述

　　1.概念　具有通便、攻積、瀉熱、逐水等作用，治療熱結、冷積、燥屎、積水等所致的里實證的方劑，統稱瀉下劑。

　　2.使用注意　①瀉下劑是為里實證而設，必須是表證已解，里實已成者，方可應用。若表證未解，里實已成，則需衡量表里輕重，采用先表后里，或表里雙解之法。②老年體虛，新產血虧，病后津傷，以及孕婦、素有出血疾病人宜慎用。③中病即止，慎勿過劑。④禁忌生冷、油膩及不易消化的食物。

　　寒下

　　見表4-5。

　　表4-5　寒下劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

大承氣湯	組成藥物	大黃、厚樸、枳實、芒硝	功效	峻下熱結
	主治證候	陽明腑實證。見痞、滿、燥、實四證，舌紅苔黃，脈沉實。或熱結旁流，下利清水，臍腹疼痛，口舌干燥，脈滑實等（助理2005）。亦可用治熱厥、痙病、發狂等由里熱實證所致者
	配伍意義	大黃蕩滌腸胃，泄熱瀉結為君。芒硝軟堅潤燥，泄熱通便為臣。二藥相須為用，峻瀉熱結，急下存陰。厚樸、枳實行氣破結，消痞除滿，并藉其推蕩之力以助硝、黃瀉結下實為佐。配伍運用體現“釜底抽薪”、“急下存陰”、“通因通用”、“寒因寒用”等法
大黃牡丹湯	組成藥物	大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝	功效	瀉熱破瘀，散結消腫
	主治證候	腸癰初起，濕熱淤滯證。癥見右少腹疼痛拒按，舌苔薄膩而寒，脈滑數
	配伍意義	大黃泄熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結之毒；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀共為君藥。芒硝泄熱導滯，軟堅散結，助大黃蕩滌實熱，使之速下；桃仁活血破瘀共為臣藥。冬瓜仁清腸利濕，排膿消癰，為治內癰要藥，是為佐藥
大陷胸湯	組成藥物	大黃、芒硝、甘遂	功效	泄熱逐水
	主治證候	水熱互結之結胸證。心下疼痛拒按，按之硬，大便秘結，舌燥苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力

　　溫下

　　見表4-6。

　　表4-6　溫下劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

溫脾湯	組成藥物	大黃、附子、干姜、（助理2003）、人參、甘草、芒硝、當歸	功效	溫補脾陽，攻下冷積
	主治證候	陽虛寒積。癥見冷積便秘，或久痢赤白，臍腹冷痛，手足不溫，脈沉弦等（助理2002／2003／2004／ 2005）
	配伍意義	附子、干姜溫補脾陽，祛除寒邪為君。配伍大黃蕩滌積滯為臣。人參、當歸益氣補血并可防止大黃攻下傷中為佐，甘草又可調和諸藥為使。配伍特點寒熱同用，通補并行
大黃附子湯	組成藥物	大黃、附子、細辛	功效	溫陽散寒，瀉結行滯
	主治證候	寒積里實（執業2006）。癥見腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥逆（執業2002／2004），舌苔白膩，脈弦緊等（執業2001）
	配伍意義	附子溫里散寒止痛，大黃苦寒瀉下通便共為君。細辛辛溫宣通，散寒止痛為臣

　　潤下

　　見表4-7 。

　　表4-7　潤下劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

麻子仁丸	組成藥物	麻子仁、芍藥、杏仁、枳實、厚樸、大黃（執業2000／2005，助理2000／2006）	功效	潤腸泄熱，行氣通便
	主治證候	“脾約證”（執業2006）。腸胃燥熱，津液不足。癥見大便干結，小便頻數者（執業2002／2004）
	配伍意義	麻子仁潤腸通便為君。杏仁上肅肺氣，下潤大腸；白芍養血斂陰，和里緩急共為臣。小承氣瀉熱通便，行氣導滯為佐。蜂蜜既助麻子仁潤腸通便，又緩小承氣攻下之力為佐使藥
濟川煎	組成藥物	當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼（執業2000）	功效	溫腎益精，潤腸通便
	主治證候	老年腎虛，腸燥便秘。癥見大便秘結，小便清長，頭暈目眩，腰膝酸軟等（執業2002／2003／2005，助理2001）
	配伍特點	寓通于補，寄降于升；為溫潤通便之劑

　　逐水

　　見表4-8 。

　　表4-8　逐水劑的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

十棗湯	組成藥物	芫花、甘遂、大戟、大棗	功效	攻逐水飲
	主治證候	懸飲。癥見咳唾引痛，脈沉弦等（執業2001／2003）。亦治實水。癥見一身悉腫，尤以身半以下為甚，腹脹喘滿（執業2001）
	配伍意義	甘遂為君。芫花、大戟為臣。三藥同用以施峻下逐水之力。大棗既緩和諸藥峻烈、毒性，又可益氣護胃，培土制水而為佐