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第五單元 中醫(yī)外科疾病治法
第一節(jié) 內(nèi)治法
【考試重點(diǎn)】
消、托、補(bǔ)三大法的內(nèi)涵
1.外科內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵
(1)消法
①含義：是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。
②適應(yīng)癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。
(2)托法
①含義：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。
②適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期
③分類：補(bǔ)托和透托兩種方法。
補(bǔ)托法用于正虛毒盛。不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證;
透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛的，還需加用清熱解毒藥物。
(3)補(bǔ)法
①含義：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣。助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。②適應(yīng)癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛證的法則，所以外科疾病只要有虛的證候存在，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應(yīng)用。
2.清熱法、和營(yíng)法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用
第二節(jié) 外治法
【考試重點(diǎn)】
外用藥物的選擇、切開法的應(yīng)用
1.外用藥的臨床應(yīng)用
(1)太乙膏、千捶膏均可用于紅腫熱痛明顯之陽(yáng)證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方。
(2)陽(yáng)和解凝膏用于瘡形不紅不熱、漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者，功能溫經(jīng)和陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。
(3)金黃膏、玉露膏有清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰的作用，適用于瘡瘍陽(yáng)證。
(4)沖和膏有活血止痛、疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)的作用，適用于半陰半陽(yáng)證;(5)回陽(yáng)玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，適用于陰證。
2.切開法的適應(yīng)證及具體運(yùn)用
適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證、陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。
(1)選擇有利時(shí)機(jī)：為膿已成熟，予以切開最為適宜。
(2)切口選擇：以便于引流為原則，
①選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò);
②乳房部應(yīng)以乳頭為中心放射狀切開，免傷乳絡(luò);
③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開;
④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開;
⑤關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié);若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，
⑥肛旁低位膿腫應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。
(3)切開原則：切口大小與深度應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。
3.砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法
(1)砭鐮法
砭鐮法適用于急性陽(yáng)證瘡瘍。如下肢丹毒、紅絲疔及癤、瘡、癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。
注意點(diǎn)：頭、面、頸部不宜施用砭鐮法，陰證、虛證及有出血傾向者禁用。
(2)挑治療法
挑治療法是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)或一定區(qū)域內(nèi)用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維。是通過(guò)刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、解除瘀滯的作用。
瘡瘍外治
①陽(yáng)證可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽(yáng)毒內(nèi)消散，或用清熱解毒消腫的新鮮草藥搗爛外敷;
②陰證可選用回陽(yáng)玉龍散、回陽(yáng)玉龍膏、陽(yáng)和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散;
③半陰半陽(yáng)證選用沖和散、沖和油膏。
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