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第十單元　肛門直腸疾病

　　【本章首重點】

　　概論部分

第一節　概論

　　【考試內容】

　　肛門直腸的解剖與生理概要;肛腸病的范圍、種類、檢查方法、主要癥狀的辨證、總的治療原則(包括內治法、外治法及手術方法)

　　【考試重點】

　　肛門直腸的解剖生理、部位辨證

　　【記憶要點】

　　1.肛管直腸環是由(外括約肌深及淺部)(直腸縱肌)(內括約肌)(恥骨直腸肌)四組肌肉組成的一肌環。

　　2.肛柱是(直腸粘膜)與(肛管皮膚交界處粘膜)形成的縱形皺折，約(6～10)個。又稱(直腸柱)。

　　3.肛隱窩是(肛門瓣)與(肛柱之間腸壁粘膜)形成的向上開口之袋狀間隙。又稱(肛竇)。

　　4.齒線是(直腸粘膜)與(肛管皮膚)之間的界線，呈鋸齒狀，故稱齒線。

　　5.肛門直腸的主要動脈有四支，分別是(直腸上動脈)、(直腸下動脈)、(肛門動脈)、(骶中動脈)。

　　6.肛管與直腸的生理功能主要是(排便)、(分泌粘液)、(吸收水分)和(部分藥物)。

　　7.手術時，肛門直腸環如被切斷，則可引起(肛門失禁)。

　　8.肛門直腸疾病在進行檢查和治療時常用體位有以下六種，分別是(側臥位)、(膝胸位)、(截石位)、(倒置位)、(蹲位)、(彎腰扶椅位)。

　　9.直腸全長(12-14cm)。

　　10.肛管長約(3cm)。

　　【病因病機】

　　肛門直腸疾病的最常見的致病因素主要有風、濕、燥、熱、氣虛、血虛等。

　　【肛門直腸疾病的辨證】

　　(1)辨癥狀

　　肛門直腸疾病常見的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等。由于病因不同，表現的癥狀及輕重程度也不一致。

　　①便血：

　　血不與大便相混，附于大便表面，或便時點滴而下，或一線如箭，無疼痛者，多為內痔;

　　便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂;

　　兒童便血，大便次數和性質無明顯改變者，多為直腸息肉;

　　血與黏液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應考慮有直腸癌的可能。

　　②脫垂：

　　直腸脫垂呈管狀、環形;

　　內痔脫出呈顆粒狀，如棗形;

　　息肉痔頭圓而有長蒂。

　　(2)辨部位

　　肛門病的部位常用膀胱截石位表示，以時鐘面的十二等分標記法，將肛門分成12個部位。

　　會陰部正中稱12點，骶尾部正中稱6點，左面中央稱3點，右面中央稱9點，其余依次類推。

　　內痔好發于肛門齒線以上3、7、11點處;

　　贅皮外痔多發生于6、12點處;

　　血栓性外痔好發于肛緣3、9點處;

　　肛裂好發于6、12點處。

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