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第二節(jié)痔
痔根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。
【考試內(nèi)容】
各種痔的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及辨證論治。
【考試重點(diǎn)】
內(nèi)痔三期的診斷要點(diǎn)，辨證論治;外痔的診斷要點(diǎn)，辨證論治;混合痔的診斷要點(diǎn)
【內(nèi)痔】
1.內(nèi)痔
(1)好發(fā)部位：截石位的3、7、11點(diǎn)處。
(2)特點(diǎn)：便血，痔核脫出，肛門不適感。
2.內(nèi)痔的分度：
Ⅰ度：便時(shí)帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。
Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。
Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。
Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。
3治療
(1)內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者。
①風(fēng)熱腸燥證：清熱涼血祛風(fēng)。涼血地黃湯加減。
②濕熱下注證：清熱利濕止血。臟連丸加減。
③氣滯血瘀證：清熱利濕，行氣活血。止痛如神湯加減。
④脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。補(bǔ)中益氣湯加減。
(2)其他療法
①插藥療法(枯痔釘療法)
適應(yīng)證：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機(jī)理主要是痔核產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的。
②注射法
分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。
適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。
③結(jié)扎療法
目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。
貫穿結(jié)扎法適應(yīng)證：Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。
【外痔】
外痔
特點(diǎn)：是自覺(jué)肛門墜脹、疼痛，有異物感。
分類：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。
結(jié)締組織外痔以肛門異物感為其主要癥狀。
靜脈曲張性外痔以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術(shù)。
血栓性外痔其特點(diǎn)是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減清熱涼血、散瘀消腫。血塊不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術(shù)。
【混合痔】
混合痔多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)。
混合痔可行外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。
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