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第六節　慢性前列腺炎

　　【考試內容】

　　慢性前列腺炎的定義、特點;病因病機;診斷;鑒別診斷;辨證論治

　　【考試重點】

　　慢性前列腺炎的發病原因，診斷，辨證論治

　　【特點】

　　特點是①發病緩慢②病情頑固③反復發作④纏綿難愈，

　　病位在精室，故又稱“精濁”。

　　【病因病機】

　　中醫認為①相火妄動，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁;②房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成;③病久傷陰，腎陰暗耗，可出現陰虛火旺證候;④體質偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。

　　【診斷】

　　1臨床表現①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道內灼熱不適或排尿不凈之感;滴白

　　②疼痛：腰骶、腹股溝、下腹及會陰部等處墜脹隱痛，有時可牽扯到恥骨上、陰莖、睪丸及股內側。

　�、坌怨δ苷系K：可出現陽痿、早泄、遺精或射精痛等

　　④神經衰弱：頭暈、耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力等

　　2直腸指檢前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。有的前列腺可表現為軟硬不均或縮小變硬等異常現象。

　　3實驗室檢查前列腺液檢查，白細胞每高倍視野在10個以上(正常為10個以下)或成堆聚集，而卵磷脂小體減少。細菌培養多呈陰性。

　　【辨證論治】

　　臨床以辨證論治為主，抓住腎虛(本)、濕熱(標)、瘀滯(變)三個基本病理環節。

　　①濕熱蘊結證

　　證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時偶有白濁，會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

　　②氣滯血瘀證

　　證候：病程較長，少腹、會陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。

　　治法：活血祛瘀，行氣止痛。

　　方藥：前列腺湯加減。

　　③陰虛火旺證

　　證候：排尿或大便時偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝痠軟，五心煩熱，失眠多夢。舌紅少苔，脈細數。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：知柏地黃湯加減。

　　④腎陽虛損證

　　證候：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細。

　　治法：補腎助陽。

　　方藥：濟生腎氣丸加減。

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