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第三節(jié)　毒蛇咬傷

　　【考試重點】

　　毒蛇咬傷后的處理

　　①早期結(jié)扎。傷口上方超過一個關(guān)節(jié)結(jié)扎

　　②擴(kuò)創(chuàng)排毒。牙痕作縱行切開1.5cm，深達(dá)皮下或作十字形切口

　　③燒灼、針刺、火罐排毒

　　④封閉療法

　　⑤局部用藥等。

第四節(jié)　破傷風(fēng)

　　【考試重點】

　　破傷風(fēng)的含義、臨床表現(xiàn)

　　1.破傷風(fēng)的特點

　　①有皮肉破傷史

　　②有一定的潛伏期

　　③發(fā)作時呈現(xiàn)全身或局部肌肉的強(qiáng)制性痙攣和陣發(fā)性抽搐為特征

　　2.破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)

　　(1)潛伏期：長短不一，一般為4～14天，短者24小時之內(nèi)，長者數(shù)月或數(shù)年不等。

　　(2)前驅(qū)期：一般1～2天，患者常有頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、打呵欠，下頜微感緊張酸脹，咀嚼無力，張口略感不便;傷口往往干陷無膿，周圍皮膚暗紅，創(chuàng)口疼痛并有緊張牽制感。

　　(3)發(fā)作期：典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。

　　(4)后期：因長期肌肉痙攣和頻繁抽搐，大量體力消耗，水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息，或心肌麻痹引起休克、心搏驟停而危及生命。病程一般3～4周，嚴(yán)重者可達(dá)6周以上。

　　3.破傷風(fēng)的治療原則

　　破傷風(fēng)以熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、解毒為原則。

第五節(jié)　腸癰

　　【考試重點】

　　腸癰的臨床表現(xiàn)和辨證論治

　　1.腸癰的診斷

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　①初期：腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。約70%～80%的病人有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥?zhǔn)宵c。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近(闌尾穴)可有壓痛點。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。(瘀滯證)

　　②釀膿期：若病情發(fā)展，漸致化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴。便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。(濕熱證)

　　③潰膿期：腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽;壯熱自汗，口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)等。(熱毒證)

　　3.腸癰的辨證論治方法

　　六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。

　　①瘀滯證：行氣活血，通腑瀉熱。大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

　　②濕熱證：通腑瀉熱，解毒利濕透膿。復(fù)方大柴胡湯加減。或大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。

　　③熱毒證：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。大黃牡丹湯合透膿散加減。

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