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胸痹辨證施治

　　1.心血瘀阻證

　　(1)證候 血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢致心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累加劇。舌質紫暗，有淤斑，苔薄，脈弦澀。

　　(2)治則 活血化瘀，通脈止痛。

　　(3)主方 血府逐瘀湯加減。

　　(4)方藥 川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、當歸、生地等。

　　2.氣滯心胸證

　　(1)證候 肝失疏泄，氣機瘀滯，心脈不合致心胸滿悶，隱痛陣發，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘腹脹悶，苔薄或薄膩，脈細弦。

　　(2)治則 疏肝理氣，活血通絡。

　　(3)主方 柴胡疏肝散加減。

　　(4)方藥 柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等。

　　3.痰濁閉阻證

　　(1)證候 痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯致胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

　　(2)治則 通陽泄濁，豁痰宣痹。

　　(3)主方 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

　　(4)方藥 瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、石菖蒲、陳皮、枳實等。

　　4.寒凝心脈證

　　(1)證候 素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振見卒然心痛如絞，心痛徹背，喘息不得平臥，多因氣候驟冷或突感風寒而發病或加重，伴形冷，甚至手足不溫，冷汗不出，胸悶氣短、心悸、臉色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。

　　(2)治則 辛溫散寒，宣通心陽。

　　(3)主方 枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。

　　(4)方藥 桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、甘草、枳實、厚樸等。

　　5.氣陰兩虛證

　　(1)證候 心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯致心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠無力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質絳紅，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。

　　(2)治則 益氣養陰，活血通脈。

　　(3)主方 生脈散合人參養榮湯加減。

　　(4)方藥 人參、黃芪、麥冬、五味子、丹參、當歸、玉竹等。

　　6.心腎陰虛證

　　(1)證候 水不濟火，虛熱內灼，心失所養，血脈不暢致心疼憋悶、心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或促代。

　　(2)治則 滋陰清火，養心和絡。

　　(3)主方 天王補心丹合炙甘草湯加減。

　　(4)方藥 生地、玄參、麥冬、人參、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味子、遠志、酸棗仁、丹參、當歸、白芍、阿膠等。

　　7.心腎陽虛證

　　(1)證候 陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯致心悸而痛，胸悶氣短，動則而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。

　　(2)治則 溫補陽氣，振奮心陽。

　　(3)主方 參附湯和右歸飲加減。

　　(4)方藥 人參、附子、肉桂、炙甘草、山茱萸、熟地、仙靈脾、補骨脂等。

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