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中醫之膽郁痰擾

　　膽郁痰擾證是膽失疏泄痰熱內擾所致的病證。多因情志不遂，膽失疏泄，膽氣不寧，生濕生痰化熱所致。

　　主要臨床表現：驚悸失眠，煩躁不安，膽怯，口苦泛惡，胸悶脅脹，頭暈目眩耳鳴，苔黃膩，脈弦滑。

　　病機分析：本證以膽失疏泄痰熱內擾為特征。膽失疏泄，氣機郁滯，痰濕化熱，膽氣不寧則驚悸失眠、煩躁不安，膽怯;痰熱內擾則日苦泛惡，胸悶脅脹;痰熱上擾則頭暈目眩耳鳴。苔黃膩，脈弦滑為痰熱內擾之象。

　　相似證候的辨別：本證當與疾火擾心證辨別。痰火擾心證以心煩不寧，神志異常，甚則言語錯亂、妄躁為主。本證以驚悸，膽怯，泛惡等為主，證情較輕。

　　辨證注意點：有驚悸、失眠、膽怯等輕度神志癥狀，同時又有胸悶，泛惡，苔黃膩等疾熱之象。

內傷咳嗽轉歸及予后

　　痰濕壅肺之內傷咳嗽，病在肺臟虛弱，脾失健運，不能輸布水谷精微，釀濕生痰，其病在肺在脾，加病發日久，則必移于腎，肺腎為相生之臟，一般病在肺為輕，病在脾為較重，病在腎尤重。張景岳說：“五臟皆有精氣，而惟腎為元精之本，肺為元氣之主，故五臟之氣分受傷，敗病必自上而下，由肺，由脾以及于腎。五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以及于肺，肺腎俱病則他臟不免愛矣。”由此可見，由肺及脾至腎的過程，既是病情由輕轉重的過程。故病在肺脾治療尚易，及至于腎則治療棘手予后較差。

　　肺主氣，心主血，氣血相關，肺臟病變日久必及于心，轉化為肺脹，亦屬于現代醫學的肺氣腫、肺心病階段，則予后較差，往往病程纏綿，遷延難愈。

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