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第五單元　婦科疾病的診斷

　　要點：

　　1.問診

　　問診是醫生通過詢問，了解患者的主觀感覺以及有關疾病發生、發展、治療的情況，這是作出診斷不可缺少的第一步。

　　(1)問年齡：在初診時先要詢問年齡，因為婦科疾病與年齡有密切關系。

　　(2)問主訴：了解患者最感痛苦的癥狀、體征及持續時間，這也是患者求診的原因。他既是估計疾病的范圍、類別和病情的輕重緩急，也是認識分析和處理疾病的重要依據，因此描述應簡潔、明了、精確。注意不能把病名作為主證記錄。

　　(3)問現病史：圍繞主證詢問發病誘因，疾病發生發展過程，檢查、治療情況和結果，目前自覺癥狀等。

　　(4)問月經史：需詢問月經初潮年齡，月經周期、月經持續時間、經量多少、經色、經質稀或稠或有無血塊、氣味，末次月經日期及伴隨月經周期而出現的癥狀(如乳房脹病、頭痛、腹痛、腹瀉、浮腫、吐衄、發熱等)。中老年婦女應了解是否絕經和絕經年齡以及絕經后有無陰道出血、骨質疏松癥狀。

　　(5)問帶下史：了解帶下量多少，帶下顏色(如白色、淡黃、黃色、赤色或膿性等)，帶下性質(稀薄、黏稠)，氣味以及伴隨癥狀。

　　(6)問婚產史：未婚、已婚或再婚史，胎產史。未婚者，在某些特殊情況下或病情需要，應了解有無性生活史、人工流產史。已婚者，需了解結婚年齡、配偶健康情況、性生活情況、妊娠胎次、分娩次數、有無墮胎、小產、人工流產。孕婦應了解妊娠過程，有無妊娠疾病(如胎漏、胎動不安、妊娠腫脹、頭暈、惡阻、子癇等)。

　　(7)問產后：詢問分娩情況，有無難產、產后出血量多少，輸血與否。了解惡露量多少、顏色、性質、氣味，有無產后疾病史，以及避孕情況。

　　(8)問既往史：有針對性地了解與現在疾病有關的以往病史，個人與家族史。

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　　2.望診(月經、帶下、惡露、陰戶、陰道)

　　通過望診，運用視覺對病人有目的地觀察，可獲得臨床診斷的重要依據。由于婦女生理和解剖特點，婦科望診除望全身、舌診外(結合中醫診斷學部分內容)，還需觀察外生殖器官、經血、帶下、惡露和乳汁的量、色、質的變化。

　　(1)望月經：觀察月經量、顏色、性質是婦科望診特點。

　　經量多、經色淡紅、質稀，多為氣虛;經量多、色深紅、質稠，多為血熱;經量少、色淡黯、質稀，多為腎陽虛;經量少、色淡紅、質稀，多為血虛;經量時多時少，多為氣郁;經色鮮紅、質稠，多為陰虛血熱;經色紫黯有血塊，多為血瘀。

　　(2)望帶下：觀察帶下量多少、顏色、性質是帶下病診斷及辨證的主要依據。

　　帶下量多，色白質清多為脾虛、腎虛;帶下量少失潤，多為津液不足;帶下色黃，量多，質黏稠，多為濕熱;帶下色赤或赤白相兼，或黏稠如膿，多為濕熱或熱毒。

　　(3)望惡露：產后望惡露量之多少、顏色、性質亦是產后病辨證的重要內容。

　　量多、色淡紅、質稀，多為氣虛;色紅、質稠為血熱;色紫暗、有血塊，多為血瘀;色暗若敗醬，應注意是否感染邪毒。

　　(4)望陰戶、陰道：主要觀察陰戶、陰道的形態、色澤與帶下情況。

　　若陰道如螺、紋之狀，或陰戶呈鼓、角之形，均屬先天畸形;陰戶色澤減退、變白，枯槁干澀，粗糙增厚，甚至皸裂，多為腎精虧虛，肝血不足所致;陰戶、陰道潮紅，帶下黃稠，多為感染濕熱或諸蟲而致;陰戶局部腫脹，多屬陰瘡;陰道有物脫出，多為陰挺。

　　3.聞診(月經、帶下、惡露)

　　正常的月經、帶下、惡露無特殊臭氣，如有穢臭、腥臭或腐臭味，多屬感染淫邪所致。

　　4.切診(切脈)

　　婦人之脈在一般情況下稍弱于男子，略沉細而柔軟，尺脈稍盛。月經期、妊娠期、臨產之際及新產后脈象均有所變化。

　　(1)月經脈：月經將至或正值月經期，脈多呈滑象，為月經常脈。

　　脈滑數而有力，多為熱伏沖任，常見月經先期、月經過多、崩漏;脈沉遲而細，多為陽虛內寒、生化不足，常見于月經后期或過少;脈細數，為虛熱傷津、陰虧血少，可見于月經先期、閉經;脈緩弱無力，多為氣虛，尺脈微澀多為血虛，尺脈滑多為血實;崩中下血或漏下不止，脈應虛小緩滑，反見浮洪而數者，多屬重證;

　　(2)妊娠脈：女子懷孕6周左右易見脈滑有力或滑數，尺脈按之不絕，因月經停止，陰血下注以養胎，沖任氣血旺盛之故，此為妊娠常脈。

　　脈細軟或欠滑利或沉細無力.常見于胎動不安、墮胎、胎萎不長、胎死腹中等病之虛證;妊娠晚期，脈弦滑勁急，多為陰虛肝旺、肝風內動之象，當警惕發生子暈、子癇等;

　　(3)臨產脈：《產孕集》云：“尺脈轉急，如切繩轉珠者，欲產也。”描述了孕婦在臨產前脈象的變化。若孕婦雙手中指兩旁從中節至末節，均可捫及脈之搏動，亦為臨產之脈，如《景岳全書·婦人規·產要》云“試捏產母手中指本節跳動，即當產也”有一定臨床意義。

　　(4)產后脈：因分娩之際，失血耗氣傷津，新產血氣未復，脈常滑數而重按無力。三五日后，脈漸平和而呈虛緩之勢，此屬產后常脈。

　　脈見浮大虛數，應注意是否氣虛血脫;

　　脈浮滑而數，可能是陰血未復，陽氣外浮或為外感之征。

　　【A1型題】

　　1.月經將至或正值經期的脈象是(　)

　　A.脈細無力

　　B.脈緩滑

　　C.脈細數

　　D.脈沉弱

　　E.脈多滑利

　　『正確答案』E

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