細目二 常用外治法

　　要點：

　　“外治之理，即內傷之理”，外洗陰戶、陰中納藥、肛門導入等外治方法始于漢代(《金匱要略》)。

　　特點：多途徑給藥，局部治療，提高療效。可與內治法配合使用。外治法適用于外陰、陰道、子宮頸及子宮內等局部病變。

　　1.坐浴——熏蒸、浸浴

　　作用：清熱解毒，止帶消腫。

　　適應證：陰瘡、陰癢、帶下病。

　　2.外陰、陰道沖洗——以器械注入藥液，沖洗外陰陰道

　　作用：清潔陰道，解毒殺蟲、止帶止癢。

　　適應證：陰癢、帶下病，術前準備。

　　3.陰道納藥——以栓劑、膠囊或膏劑納入，留置時間較長、局部藥物濃度較高

　　作用：清熱解毒、去腐、收斂、生肌、止血。

　　適應證：陰癢、帶下病。

　　4.貼敷法——藥膏、藥末或袋裝中藥蒸敷

　　作用：解毒、消腫、止痛、利尿、托膿生肌。

　　適應證：痛經、慢性盆腔炎、癥瘕、產后尿閉。

　　5.宮腔注入——把注射液注入子宮、輸卵管

　　作用：活血化瘀通絡。

　　適應證：宮腔、輸卵管粘連、痛經、不孕等。

　　6.肛門導入——栓劑納入或藥液保留灌腸

　　作用：清熱解毒，活血化瘀，散結通絡。

　　適應證：慢性盆腔炎、癥瘕。

　　7.中藥離子導入——通過直流電場經皮膚黏膜導入

　　作用：活血化瘀。

　　適應證：慢性盆腔炎、盆腔粘連。

　　8.介入治療

　　在醫學影像設備(X線、超聲)引導下，經皮穿刺或經自然孔道至靶器官局部給予介質治療。

　　細目三 中醫婦科急癥治療

　　要點：

　　1.血崩證

　　婦科血癥以陰道流血為主要癥狀，大量陰道流血可導致亡血厥脫，甚至危及生命，是婦科常見的急癥與危重癥。

　　辨證要點：臨證之際，首先應分辨出血的部位。一般通過陰戶、陰道的望診，結合婦科檢查，可以明確出血來自子宮腔、子宮頸或陰道。其次須辨別引起出血的病癥，如月經病之月經過多、崩漏;妊娠病之墮胎、小產;產后病之產后血暈、惡露不絕;雜病之癥瘕下血;以及外傷出血等。辨證則有虛、瘀、寒、熱之別。

　　中醫治療：根據辨病與辨證，選用相應方藥。內服中藥常用黃芪、人參、黨參以補氣止血;補骨脂、艾葉炭以溫經止血;煅龍骨、煅牡蠣、阿膠以固澀止血;仙鶴草、地榆、茜根以涼血止血;蒲黃、三七、血竭、云南白藥等以祛瘀止血。常用方如獨參湯、生脈散、舉元煎、固本止崩湯、膠艾湯、清熱固經湯、失笑散等。

　　針灸對止血有其特效，體針常用穴位如斷紅穴(二、三掌骨之間，指端下一寸)子宮、中極、關元、陰陵泉、血海、三陰交、太溪等;耳針可取穴子宮、卵巢、腎上腺、心、肝、脾，隔日一次，血止后可每周埋針一次，雙耳交替，用以鞏固療效。

　　西醫治療：因證情急重，必要時中西藥結合治療。常用西藥止血劑有維生素K、維生素C、安絡血、止血芳酸、止血敏等。

　　若墮胎、小產不全，應急以下胎益母，雖可用脫花煎等中藥，但血崩勢急，必要時當刮宮清除宮腔內殘留之妊娠物;對功能失調性子宮出血者，必要時可用性激素止血、刮宮，而子宮收縮乏力性產后出血，又可應用催產素、麥角新堿類宮縮劑減少出血。若為臟器內出血，需行急診手術。若外傷出血，應立即清創縫合止血。

　　2.急腹癥

　　婦科痛癥以下腹痛為主要癥狀，對于急性下腹痛者，在采取緩解疼痛的止痛法之前，必須先明確診斷并進行必要的鑒別，切忌隨意使用止痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診。

　　辨證要點：首先要問清病史，仔細檢查。明確病因、疼痛的時間、部位、性質，局部有無壓痛或反跳通，有無結塊，進行辨病和辨證。按之痛甚者多實，按之痛減者多虛;得熱痛甚為熱證，得熱痛減為寒證;刺痛、痛有定處為血瘀;絞痛為寒凝;反跳痛多為化膿性炎癥。

　　辨證用藥，血瘀而痛，可選用田七痛經膠囊、血竭膠囊口服，或丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注。寒凝而痛，可用當歸注射液肌肉注射，或參附注射液靜脈滴注。濕熱壅滯，可用清開靈注射液靜脈滴注。血寒，治宜溫經止痛。常用藥如艾葉、小茴香、肉桂、烏藥、吳茱萸、高良姜、荔枝核、細辛、白芷等。氣滯，治宜行氣止痛，常用藥如香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香蟲、佛手等。血瘀，治宜化瘀止痛，常用藥如川芎、延胡索、三七、當歸、沒藥、乳香、五靈脂、王不留行等。血熱，治以清熱止痛，常用藥如川楝子、丹皮、赤芍、紅藤、敗醬草等。

　　針灸對痛證的治療有迅速緩急止痛之效，體針常取穴位為三陰交、關元、中極、足三里、太溪，予中強刺激;必要時以止痛藥劑注射于上髎、次髎穴。耳針可選子宮、交感、腎，均中強刺激。外治可用膏藥熱熨或外敷。

　　異位妊娠破裂或流產、卵巢黃體或卵泡破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、隱性出血型胎盤早剝、子宮破裂等引起的急腹癥，則需迅速剖腹探查，救治處理。

　　3.高熱證

　　熱證是以發熱為主癥，體溫升高達39℃以上，常因經期、產后房事不潔、或分娩、流產后感染邪毒，甚至熱入營血。首先應明確診斷，辨證求因，并盡快查出病原體或做出病原學診斷。但“退熱”是當務之急。

　　辨證要點：首先要了解病史，明確病因和病位所在，仔細檢查全身與局部體征，以明確診斷。如盆腔炎性疾病，包括子宮內膜炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎等，多屬熱毒外侵，熱入血室。如產后發熱，可因感染邪毒，直中胞宮;亦有外感風熱或風寒之邪，或暑熱所傷，耗氣傷津。還有因癥瘕惡證復感邪毒者。須當細辨。熱證有表熱、里熱、虛熱、實熱之別，還有夾濕、夾痰、兼瘀，以及熱毒、濕毒等，應注意熱入營血、熱陷心包等危重證。并注意與淋癥(尿路感染)、腸癰、乳癰等鑒別。

　　中成藥注射液及口服液常取效較迅速。表熱證可用感冒清熱沖劑、重感靈等中成藥口服，柴胡注射液等肌注。熱入氣分，則選用清開靈注射液、川琥寧注射液靜脈滴注以清熱解毒，常用藥如連翹、銀花、丹參、敗醬草、紅藤、丹皮、梔子、白茅根。如熱入營分，煩躁口干，夜寢難安，可用清營湯、紫雪丹;神昏譫語則用犀角地黃湯;痰盛氣熱，昏迷者加安宮牛黃丸、至寶丹。外用荊芥、薄荷等煎水擦浴降溫，適用于風寒高熱證;石膏液擦浴適用于邪熱入里之高熱。

　　針灸常用穴位為大椎、曲池、合谷等，強刺激，或用推拿降溫。邪毒熱盛者，兼取三陰交、曲骨、太沖、中極等。

　　外陰膿腫、盆腔膿腫形成，應采取半坐臥位，使炎癥局限，并及時切開排膿和引流。感染性流產者，可據陰道出血量及感染控制的情況，擇時手術清除殘留組織。若患者發生膿毒血癥，應使用足量的廣譜抗生素或根據藥敏試驗選用。如出現中毒性休克，應使用血管加壓藥物。在嚴重休克時，將冬眠合劑與加壓藥物同時使用。

　　4.厥脫證

　　(1)病因：常繼發于婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之后。

　　2)中藥治療

　　1)血崩而厥脫：可急用參附注射液、參附丹參注射液、生脈注射液、麗參注射液、枳實注射液等加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射或靜脈滴注。

　　2)高熱證而致厥脫：可用參附注射液、升壓靈注射液、清開靈注射液、醒腦凈注射液等加入葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注;也可用安宮牛黃丸鼻飼給藥。

　　(3)針灸治療：

　　1)體針：常用素髎、內關、涌泉穴，備用水溝、足三里、十宣、百會、合谷穴。先取常用穴，如針后收縮壓仍小于80mmHg(10.8kPa)，適當增加備用穴，用平補瀉手法。素髎持續運針30分鐘，其他穴位可連續捻轉提插3～5分鐘，稍作間歇又繼續運針，直至血壓回升，留針l～12小時，留針期間間斷運針。

　　2)耳針：常用腎上腺、皮質下、升壓點、心穴，備用神門、肺、交感、肝穴。以常用穴為主，每次取1～2穴，效不顯著酌加穴位。先以50次/分的頻率捻轉2分鐘，中度捻力，然后接上電針儀繼續刺激，并適當調節強度與頻率，至升壓滿意為止。

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