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第七單元 月經病

　　細目三 月經后期

　　要點：

　　1.月經后期的定義

　　月經周期錯后7天以上，甚至錯后3～5個月一行，經期正常者，稱為“月經后期”，亦稱“經期錯后”“經遲”。

　　本病相當于西醫學的月經稀發。月經后期如伴經量過少，常可發展為閉經。

　　2.月經后期與妊娠的鑒別

　　(1)與早孕的鑒別：育齡期婦女月經過期未來，應首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大，變軟，妊娠試驗陽性，B超檢查可見子宮腔內有孕囊。月經后期者則無上述表現，且以往多由月經失調病史。

　　(2)與妊娠期出血病證的鑒別：若以往月經周期正常，月經延后后伴有陰道出血、量色質異于平常時，或伴小腹疼痛者，應注意與胎漏、胎動不安、墮胎、異位妊娠鑒別。

　　3.病因病機：虛、實不同的病機特點

　　主要發病機理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時滿溢，遂致月經后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。

　　(1)腎虛

　　先天腎氣不足，或不節房事，房勞多產，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。

　　(2)血虛

　　數傷于血，或產多乳眾，病后體虛，飲食減少，化源不足，營血衰少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。

　　(3)血寒

　　虛寒：素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內寒，臟腑失于溫養，生化失期，氣虛血少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。

　　實寒：經產之時，感受寒邪，或過服寒涼，寒邪搏于沖任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。

　　(4)氣滯：素性抑郁，情志不遂，氣不宣達，血為氣滯，沖任不暢，氣血運行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　證侯分型

　　證型月經特征全身

　　癥狀舌象

　　量色質期舌象脈象

　　腎氣虛證少黯淡清稀延后腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有暗斑舌淡

　　苔薄白沉細

　　血虛證少淡紅清稀延后頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，或少腹綿綿作痛舌淡紅細弱

　　血寒證虛寒證少淡紅清稀延后小腹隱痛，喜暖喜按;腰酸無力。小便清長、大便溏薄舌淡苔白沉遲或細弱

　　實寒證少黯有塊延后小腹冷痛拒按，得熱痛減;畏寒肢冷或面色青白舌質淡暗，苔白沉緊

　　氣滯證少或正常暗紅或有塊延后少腹脹痛，胸脅乳房脹痛、或精神抑郁舌質正常或紅苔薄白或薄黃弦或弦數

　　治法及代表方劑

　　證型治法主方藥物組成

　　腎虛證補腎養血調經當歸地黃飲略

　　血虛證補血益氣調經大補元煎略

　　血寒證虛寒證扶陽祛寒調經金匱溫經湯或艾附暖宮丸略

　　實寒證溫經散寒調經良方溫經湯略

　　氣滯證理氣行滯調經烏藥湯略

　　5.溫經湯(《婦人大全良方》、《金匱要略》)和大補元煎的藥物組成

　　(1)溫經湯(《婦人大全良方》)

　　【組成】川芎、牛膝、人參、當歸、肉桂心、白芍、莪術、丹皮、甘草九味藥組成。

　　【功效】溫經行滯。

　　【主治】治血為寒凝、運行不暢所致的經期延后，量多色暗，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊等癥。

　　【方歌】婦人良方溫經湯，川芎牛膝人參當;

　　桂芍莪術丹皮草，溫經行滯效力彰。

　　(2)溫經湯(《金匱要略》)

　　【組成】吳茱萸、當歸、白芍、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。

　　【方歌】溫經歸芍桂萸芎，姜夏丹皮又麥冬;

　　參草扶脾膠養血，調經重在暖胞宮。

　　(3)大補元煎(《景岳全書》)

　　【組成】人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、棗皮(山茱萸)、枸杞、炙甘草。

　　【功用】益氣養血，滋補肝腎。

　　【方歌】大補元煎景岳方，淮山杜仲熟地黃;

　　人參當歸枸杞子，棗皮甘草共煎嘗。

　　【A2型題】

　　1.患者，女，26歲，已婚。月經35天一行,量少、色淡、質稀，每于行經出現大便泄瀉，腰酸畏寒，四肢不溫，帶下清稀如水，舌淡苔白，脈沉遲。其證候是

　　A.脾虛　　B.腎虛　　C.濕熱　　D.寒濕　　E.肝木乘脾

　　『正確答案』B

　　2.患者，女，28歲，已婚。月經50天一行，量少、色淡、質稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無力，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈沉細而遲。治療應首選

　　A.溫經湯(《金匱要略》)

　　B.艾附暖宮丸

　　C.溫胞飲

　　D.大補元煎

　　E.人參養榮湯

　　『正確答案』A

　　3.大補元煎的組成是

　　A.人參、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、炙甘草、遠志、五味子

　　B.人參、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、炙甘草、杜仲、當歸

　　C.人參、熟地、黃芪、白術、茯神、遠志、酸棗仁、當歸

　　D.人參、熟地、黃芪、白術、茯苓、甘草、白芍、當歸

　　E.人參、熟地、黃芪、白術、陳皮、柴胡、升麻、當歸

　　『正確答案』B

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