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第十單元　產后病

　　細目一 概述

　　要點：

　　1.產后病的定義

　　產婦在新產后及產褥期間，發生與分娩或產褥有關的疾病。

　　2.產后“三沖”“三病”“三急”的內容

　　三沖：沖心、沖胃、沖肺

　　《張氏醫通·婦人門》云：“敗血上沖有三，或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調，號佛名神，此敗血沖心，多死……若飽悶嘔惡，腹滿脹痛者，曰沖胃……若面赤嘔逆欲死，曰沖肺……大抵沖心者，十難救一，沖胃者，五死五生，沖肺者，十全一二。”

　　三病：病痙，病郁冒，大便難

　　《金匱要略·婦人產后病脈證治》指出：“新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者病大便難。”

　　三急：嘔吐、盜汗、泄瀉

　　《張氏醫通·婦人門》論：“產后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危。”

　　【A1型題】

　　產后“三病”是指(　)

　　A.嘔吐、泄瀉、盜汗

　　B.尿失禁、缺乳、大便難

　　C.血暈、發熱、痙證

　　D.病痙、病郁冒、大便難

　　E.腹痛、惡露不下、發熱

　　『正確答案』D

　　3.產后病機特點

　　由產后亡血傷津、元氣受損、瘀血內阻所形成的“多虛多瘀”的病機特點，是產后病發生的基礎和內因。

　　4.產后病的病因病機

　　①亡血傷津：由于分娩用力、出汗、產創和出血，而使陰血暴亡，虛陽浮越，變生他病，易患產后血暈、產后痙病、產后發熱、產后大便難、產后小便淋痛、產后血勞等;

　　②元氣受損：分娩是一個持續時間較長(初產婦需持續12～14小時，經產婦一般為6～8小時)的體力持續消耗過程。若產程過長，產時用力耗氣，產后操勞過早，或失血過多，氣隨血耗，而致氣虛失攝、沖任不因，可致產后小便不通、產后惡露不絕、產后乳汁自出、產后汗證、產后發熱、產后血勞等;

　　③血瘀內阻：分娩創傷，脈絡受損，血溢脈外，離經成瘀。產后百節空虛，若起居不慎，感受寒熱之邪，寒凝熱灼成瘀;或胞衣、胎盤殘留，瘀血內阻，敗血為病，可致產后腹痛、產后發熱、產后惡露不絕、產后抑郁等;

　　④外感六淫或飲食房勞所傷：產后元氣、津血俱傷，腠理疏松，所謂“產后百節空虛”，生活稍有不慎或調攝失當，均可致氣血不調，營衛失利，臟腑功能失常，沖任損傷而變生產后諸疾。

　　5.產后病的診斷及產后“三審”

　　應用四診采集病史、體征資料，進行八綱、臟腑、氣血辨證，同時還必須根據新產后的生理、病因病機特點進行“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯;次審大便通與不通，以驗津液的盛衰;再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。同時還應根據病證，了解產婦體質，產前、產時、產后情況，參以脈證，必要時配合婦科檢查及相應的實驗室和輔助檢查進行全面綜合的分析，才能作出正確的判斷。

　　診斷方法：四診八綱，重視產后三審。

　　產后三審①先審小腹痛與不痛→有無惡露停滯;②次審大便通與不通→驗津液的盛衰;③再審乳汁的行與不行和飲食的多少→察胃氣強弱

　　6.產后病的治療原則

　　不拘于產后，也勿忘于產后。注意點：補虛扶正與逐瘀攻邪的關系

　　7.產后用藥三禁

　　①禁大汗以防亡陽;②禁峻下以防亡陰;③禁通利小便以防亡津液。

　　細目二 產后血暈

　　要點：

　　1.產后血暈的定義

　　產婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產后血暈”。本病為產后危重急癥之一，屬于“三沖”。

　　2.與產后血暈相鑒別的疾病

　　(1)產后郁冒

　　相同點：都可見眩暈癥狀。

　　不同點：產后郁冒是因為產后亡血復汗感受寒邪所致，癥見頭暈目瞀，郁悶不適，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。產后血暈多由于產后陰血暴亡，心神失養，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴重，臨床診斷是以不省人事，口禁，甚則昏迷不醒為特點。

　　(2)產后痙病

　　相同點：口噤不開。

　　不同點：產后痙病多由于產時創傷，感染邪毒，或產后亡血傷津，筋脈失養所致，其發病時間較產后血暈緩慢，其癥狀一四肢抽搐、項背強直，角弓反張為主。產后血暈多與產后陰血暴亡，心神失養，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴重，臨床診斷是以不省人事，口禁，甚則昏迷不醒為特點。

　　(3)產后子癇。

　　相同點：都可見神志不清。

　　不同點：產后子癇除了產前有頭暈目眩、頭面即四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀。產后血暈五上述病史及典型的抽搐癥狀。

　　3.病因病機

　　病因分虛實兩個方面。虛證因素體氣血虛弱或產時失血過多。實證是產時或產后感受風寒，寒凝血瘀。

　　病機：

　　虛證：陰血暴亡，心神失守——血虛氣脫 ↘

　　產后血暈

　　實證：瘀血上攻，擾亂心神——瘀阻氣閉 ↗

　　4.昏迷情況下應采取的措施

　　治療原則：急則治其標，緩則治其本。

　　針對出血原因迅速止血，補充血容量，抗休克，預防并發癥和預防感染。

　　(1)立即將產婦仰臥位，頭低腳高;

　　(2)針灸：強刺激眉心、人中、涌泉等;

　　(3)中藥：固脫救厥。常用麗參注射液、參麥注射液、參附針注射液;

　　(4)西醫療法：針對病因進行治療，吸氧、補液輸血、抗休克、預防治療并發癥。

　　細目三 產后發熱

　　要點：

　　1.產后發熱的定義

　　在產褥期間，出現發熱持續不退，或突然高熱寒戰，并伴有其他癥狀者。

　　2.病因病機

　　常見的有感染邪毒、外感、血瘀或血虛。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)感染邪毒(按衛、氣、營、血傳變規律)

　　【主證】①熱型：發熱惡寒或突然高熱寒戰;②腹痛：多在下腹→全腹壓痛、反跳痛;③全身感染癥狀及舌脈;④惡露：異常、色紫暗如敗醬，有臭氣。

　　【治法】清熱解毒，涼血化瘀。

　　【方藥】①解毒活血湯《醫林改錯》加銀花、黃芩、益母草。②五味消毒飲合失笑散。

　　(2)外感型

　　【主證】惡寒發熱，鼻流清涕，頭痛。肢體酸痛，無汗，舌苔白，脈浮緊。

　　【治法】養血祛風，疏解表邪。

　　【方藥】荊穗四物湯加防風、蘇葉或參蘇飲。

　　(3)血虛型

　　【主證】身有微熱+血虛證。

　　【治法】養血益氣，和營退熱。

　　【方藥】補中益氣湯(甘溫除熱)加地骨皮。

　　(4)血瘀型

　　【主證】寒熱時作十血瘀證

　　【治法】活血化瘀，和營除熱。

　　【方藥】生化湯加味或桃紅消瘀湯

　　【A2型題】

　　患者，女，24歲，已婚。產后10天，高熱3天，下腹疼痛拒按，惡露量少、色紫黯，有臭味，煩熱渴飲，尿黃便結，舌紅苔黃厚，脈滑數。其證候是(　)

　　A.外感風熱　　B.陰虛內熱　　C.血熱　　D.血瘀　　E.感染邪毒

　　『正確答案』E

　　4.大黃牡丹皮湯(《金匱要略》)的藥物組成

　　【方歌】

　　金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄;

　　腸癰初起腹按痛，苔黃脈數服之康。

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