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第四章 中醫外科疾病辨證

　　▲1外科疾病的最大特點是局部癥狀與體征

　　*局部辨證

　　一、辨腫：腫是由各種致病因素引起經絡阻塞，氣血凝滯而成的體表癥狀。

　　(一)辨腫的外形

　　1.局限性：紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實證、陽證。

　　2.彌漫性：腫勢平坦，散漫不聚，邊界不清，陽證見之，為邪甚毒勢不聚;陰證見之，為氣血不充。

　　3.全身性：瘡瘍潰后而見頭面、手足虛浮，為膿出過多，病久氣血大耗，脾陽不振所致。

　　(二)辨腫的成因

　　1.熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢急劇。

　　2.寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。

　　3.風腫：發病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。

　　4.濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。

　　5.痰腫：腫勢或軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。

　　6.氣腫：皮緊內軟，按之凹陷，復手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，常隨喜怒消長。

　　7.瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉青紫，逐漸變黃消退。

　　8.膿腫：腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應指。

　　9.實腫：腫勢高突，根盤收束，常見于正盛邪實之瘡瘍。

　　10虛腫：腫勢平坦，根盤散漫，常見于正虛不能托毒之瘡瘍。

　　(三)辨腫的部位和色澤。例如：手背易腫，手心難腫。

　　三、辨痛：痛是導致氣血凝滯、阻滯不通的反映。

　　(一)疼痛原因

　　1.熱痛：皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。

　　2.寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。

　　3.風痛：痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風則劇。

　　4.氣痛：攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。

　　5.化膿痛:腫勢急脹，痛無止時，如有雞啄，按之中軟應指。

　　6.瘀血痛:初起隱痛，微脹，微熱，皮色不變或暗褐，繼則皮色青紫瘀斑而脹痛。

　　(二)疼痛類別

　　1.卒痛：突然發作，疼痛急劇，多見于急性疾患。

　　2.陣發痛：時重時輕，發作無常，忽痛忽止。

　　3.持續痛:痛無休止，持續不減,連續不斷。

　　(三)辨疼痛的性質

　　1.刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。

　　2.灼痛:痛而燒灼，病變多在肌膚，如癤、燒傷等。

　　3.裂痛:痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。

　　4.鈍痛:疼痛滯緩，病變多在骨與關節間，如流痰。

　　5.酸痛：痛而酸楚，病變多在關節間，如流痰。

　　6.脹痛：痛而緊張，脹滿不適，如血腫、癃閉等。

　　7.絞痛：痛如刀割，發病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。

　　8..啄痛：痛如雞啄，并伴有節律性疼痛，病變多在肌肉，常見于陽證瘡瘍化膿階段。

　　9.抽掣痛:痛時擴散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳巖、石癭的晚期。

　　(四)痛與腫結合辨

　　1.先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。

　　2.先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。

　　3.痛發數處，同時腫脹并起，或先后相繼者，為流注。

　　4.腫勢蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。

　　5.腫勢散漫而無處不痛的，是毒邪四散，其勢鷗張。

　　四、辨癢：中醫認為“熱微則癢”，即癢是因風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生熱所致;或由于血虛風燥阻于皮膚，膚失濡養，內生虛熱而發。

　　(一)以原因辨癢

　　1.風勝：走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。

　　2.濕勝:浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。

　　3.熱勝:皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。

　　4.蟲淫:浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。

　　5.血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬等。

　　(二)以病變過程辨癢

　　包括腫瘍作癢和潰瘍作癢(瘡瘍以未潰者稱“腫瘍”，已潰者稱“潰瘍”。紅者為熱證，白者多寒證，青紫多血瘀，黑者為死肌)

　　六、辨膿

　　膿是外科疾病中常見的病理產物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。

　　(一)成膿的特點：疼痛、腫脹、溫度、硬度。

　　▲(二)確認成膿的方法：按觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超

　　(三)辨膿的部位深淺.

　　1.淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄锨紅灼熱，輕按則痛且應指。

　　2.深部：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應指。

　　七、辨潰瘍

　　(一)色澤

　　陽證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常;

　　陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經久難斂，瘡面不知痛癢

　　(二)潰瘍形態

　　巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結節，內有紫黑壞死組織，滲流血水伴腥臭味

　　瘰疬之潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。

　　梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢物。

　　*五善：心善、肝善、脾善、肺善、腎善。

　　*七惡：心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭。

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