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第一單元 藥性理論

　　【考試大綱】

　　細目一：四氣要點：

　　1.結合有代表性的藥物認識四氣的確定 2.四氣的作用

　　細目二：五味要點：

　　1.結合有代表性的藥物認識五味的確定 2.五味的作用及適應證

　　細目三：升降浮沉要點：

　　1.各類藥物的升降浮沉趨向 2.影響藥物升降浮沉的主要因素

　　細目四：歸經要點：

　　結合有代表性的藥物認識歸經的確定

　　細目五：毒性要點：

　　1.引起毒性反應的原因 2.結合具體有毒藥物認識其使用注意事項

　　【知識要點】

　　中藥的性能又稱藥性，是指中藥具有的若干特性，又稱為中藥的偏性。其主要內容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經、毒性。

　　一、四氣

　　1.結合有代表性的藥物認識四氣的確定

　　四氣，指藥物的寒、熱、溫、涼四種不同藥性，又稱四性，它反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向，是對藥物治療寒熱病癥作用的概括。“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”一般而言，能夠減輕或消除熱證的藥物屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍根等有清熱解毒作用;而能夠減輕或消除寒證的藥物屬于溫性或熱性，如附子、干姜等有溫中散寒作用。

　　藥物寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產生的不同反應和所獲得的不同療效而總結出來的，它與所治療疾病的性質是相對而言的。

　　在藥物作用的程度上，寒重于涼，熱重于溫。從四性的本質而言，只有寒熱兩性的區分，此外，四性以外還有一類平性藥，它是指寒熱界限不很明顯、藥性平和、作用較和緩的一類藥。如黨參、山藥、甘草等。平性是相對而言的，而不是絕對的，也有偏涼、偏溫的不同，因此仍稱四氣(性)而不稱五氣(性)。

　　2.四氣的作用

　　一般來講，寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化痰熱、清心開竅、涼肝息風等作用;而溫熱藥則分別具有溫里散寒、暖肝散結、補火助陽、溫陽利水、溫經通絡、引火歸原、回陽救逆等作用。

　　二、五味

　　1.結合有代表性的藥物認識五味的確定是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道，因而具有不同的治療作用。有些還具有淡味或澀味，因而實際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍稱為五味。

　　五味的產生，首先是通過口嘗，即用人的感覺器官辨別出來的，它是藥物真實味道的反映。然而和四氣一樣，五味更重要的則是通過長期的臨床實踐觀察，不同味道的藥物作用于人體，產生了不同的反應，和獲得不同的治療效果，從而總結歸納出五味的理論。也就是說，五味不僅僅是藥物味道的真實反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。

　　2.五味的作用

　　現據前人的論述，結合臨床實踐，將五味所代表藥物的作用及主治病證分述如下。

　　(1)辛有發散、行氣、行血等作用。一般來講，解表藥、行氣藥、活血藥多具有辛味。多用治表證及氣血阻滯之證。如蘇葉發散風寒、木香行氣除脹、川芎活血化瘀等。此外，辛味藥還有潤養的作用，如款冬花潤肺止咳，菟絲子滋養補腎等。

　　(2)甘有補益、和中、調和藥性和緩急止痛的作用。一般來講，滋養補虛、調和藥性及制止疼痛的藥物多具有甘味。多用治正氣虛弱、身體諸痛及調和藥性、中毒解救等幾個方面。如人參大補元氣，熟地黃滋補精血，飴糖緩急止痛，甘草調和藥性并解藥石中毒等。

　　(3)酸有收斂、固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉，烏梅、五味子生津止渴等。

　　(4)苦有泄熱、燥濕、堅陰的作用。即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅陰(瀉火存陰)等作用。一般來講，清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陰的藥物多具有苦味。多用治熱證、火證、喘證、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如梔子、黃芩清熱瀉火，杏仁降泄肺氣，枇杷葉降泄胃氣，大黃瀉熱通便，龍膽草、黃連清熱燥濕，蒼術、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰。

　　(5)咸有軟堅散結、瀉下通便的作用。一般來講，瀉下或潤下通便及軟化堅硬、消散結塊的藥物多具有咸味，多用治大便燥結、痰核、瘰疬、癭瘤、瘕瘕痞塊等證，如芒硝瀉下通便，海藻、昆布消散癭瘤，鱉甲軟堅消瘕等。

　　(6)淡有滲濕、利小便的作用。故有些利水滲濕的藥物具有淡味。多用治水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤瀉等。

　　(7)澀與酸味藥的作用相似，有收斂固澀的作用。多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。如蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止瀉，烏賊骨收澀止血等。

　　三、升降浮沉

　　升降浮沉是指藥物對人體作用的不同趨向性。升，即上升提舉，趨向于上;降，即下達降逆，趨向于下;浮，即向外發散，趨向于外;沉，即向內收斂，趨向于內。升降浮沉也就是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內四種不同的作用趨向。它與疾病所表現的趨向性是相對而言的。簡言之，升、浮，指藥物向上、向外的趨向性作用;沉、降，指藥物向里、向下的趨向性作用。一般而言，發表、透疹、升陽、涌吐、開竅等藥具有升浮作用，收斂固澀、瀉下、利水、潛陽、鎮驚安神、止咳平喘、止嘔等藥具有沉降作用。

　　影響藥物升降浮沉的因素主要與四氣五味、藥物質地輕重有密切關系，并受到炮制和配伍的影響。

　　藥物的升降浮沉與四氣五味有關：一般來講，是升浮藥，如麻黃、升麻、黃芪等藥;凡味屬苦、藥，如大黃、芒硝、山楂等。凡味屬辛、甘，氣屬溫、熱的藥物，大都酸、咸，性屬寒、涼的藥物，大都是沉降

　　藥物的升降浮沉與藥物的質地輕重有關：一般來講，花、葉、枝、皮等質輕的藥物大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬衣等;而種子、果實、礦物、貝殼及質重者大多都是沉降藥。

　　藥物的升降浮沉與炮制、配伍的影響有關：藥物的炮制可以影響轉變其升降浮沉的性能。如有些藥物酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。如大黃，屬于沉降藥，峻下熱結，瀉熱通便，經酒炒后，大黃則可清上焦火熱，可治目赤頭痛。配伍的影響，一般來講，升浮藥在大隊沉降藥中能隨之下降;反之，沉降藥在大隊升浮藥中能隨之上升。

　　四、歸經

　　歸經指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經絡有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要的或特殊的治療作用，藥物歸經不同，其治療作用也不同。歸經指明了藥物治病的適應范圍，也就是說明了藥效的所在，包含了藥物定性定位的概念。

　　歸經理論的形成是在中醫基本理論指導下以臟腑經絡為基礎，以藥物所治療的具體病證為依據，經過長期臨床實踐總結出來的用藥理論。由于經絡能溝通人體內外表里，所以一旦機體發生病變可以通過經絡影響到內在的臟腑;反之，內在臟腑病變也可以在體表反映出來。由于發病所在臟腑及經絡循行部位不同，臨床上所表現的癥狀也各不相同。如心經的病變多見心悸失眠;肺經病變常見胸悶喘咳;肝經病變每見脅痛抽搐等證。如朱砂、遠志能治療心悸失眠，說明它們歸心經;桔梗、杏仁能治愈胸悶、咳喘，說明它們歸肺經;而選用白芍、鉤藤能治愈脅痛抽搐，則說明它們歸肝經。

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