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第三單元 中藥的用藥禁忌

　　【考試大綱】

　　細目一：配伍禁忌要點：1.“十八反”的內容 2.“十九畏”的內容

　　細目二：證候禁忌要點：證候禁忌的概念及內容

　　細目三：妊娠用藥禁忌要點：1.妊娠用藥禁忌的概念 2.妊娠禁忌藥的分類及使用原則

　　細目四：服藥飲食禁忌要點：1.服藥時一般的飲食禁忌 2.特殊疾病的飲食禁忌

　　【知識要點】

　　用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌和服藥時的飲食禁忌四個方面。

　　一、配伍禁忌

　　1.十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥(“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟芫遂俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆”)。

　　2.十九畏硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

　　十九畏與“七情”配伍中的“相畏”意義不同，十九畏是產生或增強毒副作用，為藥物配伍禁忌，相畏是減弱或消除毒副作用，是應當運用的藥物配伍。

　　二、證候禁忌

　　由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃性味辛溫，功能發汗解表，散風寒，又能宣肺平喘利尿，故適用于外感風寒表實無汗或肺氣不宣的喘咳，對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。所以除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌，其內容詳見各論中每味藥物的“使用注意”部分。

　　三、妊娠用藥禁忌

　　1.妊娠用藥禁忌的概念是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應作為妊娠禁忌的藥物。

　　2.妊娠用藥禁忌的分類及內容根據藥物對胎元損害的程度不同，一般可分為慎用與禁用兩類。

　　(1)禁用藥物指毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。

　　(2)慎用的藥物包括通經去瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等。

　　慎用的藥物可以根據病情需要酌情使用，禁用的藥物絕對不能使用。

　　四、服藥飲食禁忌

　　是指服藥期間對某些食物的禁忌，又稱食忌。

　　1.服藥時一般的飲食禁忌服中藥時通常忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。

　　2.特殊疾病的飲食禁忌根據病情的不同，飲食禁忌也有區別。如熱性病，應忌食辛辣、油膩、煎炸性食物;寒性病，應忌食生冷食物、清涼飲料等;胸痹患者應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙、酒等;肝陽上亢頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品;黃疸脅痛應忌食動物脂肪及辛辣煙酒刺激物品;脾胃虛弱者應忌食油炸黏膩、寒冷固硬、不易消化的食物;腎病水腫應忌食鹽、堿過多和酸辣太過的刺激食品;瘡瘍、皮膚病患者，應忌食魚、蝦、蟹等腥膻發物及辛辣刺激性食品。

　　此外，古代文獻記載，甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉，鱉甲忌莧菜，常山忌蔥，地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，丹參、茯苓、茯神忌醋，土茯苓、使君子忌茶，薄荷忌蟹肉，以及蜜反生蔥、柿反蟹等等，也應作為服藥禁忌的參考。

　　【復習題】

　　Al型題

　　1.屬于配伍禁忌的是

　　A.人參與藜蘆 B.人參與海藻

　　C.人參與大戟 D.人參與萊菔子

　　E.人參與五倍子

　　2.下列配伍中屬于“十九畏”的藥物是

　　A.大戟與甘草 B.貝母與烏頭

　　C.烏頭與瓜萎 D.官桂與赤石脂

　　E.芍藥與藜蘆

　　3.下列配伍中屬于“十八反”的是

　　A.大戟與甘草 B.人參與萊菔子

　　C.白及與甘草 D.丁香與木香

　　E.人參與五倍子

　　4.與人參相反的藥物是

　　A.半夏 B.烏頭 C.藜蘆 D.白芍 E.細辛

　　5.與海藻相反的藥物是

　　A.藜蘆 B.昆布 C.大棗 D.甘草 E.細辛

　　6.與人參相畏的藥物是

　　A.密陀僧 B.五靈脂 C.狼毒

　　D.郁金 E.犀角

　　A2型題

　　1.患者，女，25歲。妊娠8周，下列除哪組藥外，均不宜服用

　　A.牽牛子、商陸 B.莪術、水蛭

　　C.麝香、虻蟲 D.阿膠、丹參

　　E.干姜、肉桂

　　B1型題

　　A.大戟 B.瓜蔞 C.細辛 D.五靈脂 E.樸硝

　　1.與烏頭相反的藥物是

　　2.與藜蘆相反的藥物是

　　A.大戟 B.瓜蔞 C.細辛 D.五靈脂 E.丁香

　　3.十九畏中郁金畏

　　4.十九畏中人參畏

　　A.硼砂 B.雄黃 C.輕粉 D.水銀 E.樸硝

　　5.不宜與砒石同用的藥物是

　　6.不宜與硫黃同用的藥物是

　　參考答案:

　　Al型題：1.A 2.D 3.A 4.C 5.D

　　A2型題：1.D

　　Bl型題：1.B 2.C 3.E 4.D 5.D 6.E

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