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　　第十一單元 溫里藥

　　【考試大綱】

　　細目一：概述要點：

　　1.溫里藥的性能特點、功效、適應范圍 2.溫里藥的配伍方法

　　3.溫里藥的使用注意事項

　　細目二：具體藥物要點：

　　1.下列藥物的性能、功效、應用：附子、干姜、肉桂、吳茱萸

　　2.下列藥物的功效、主治病證：小茴香、丁香、花椒 3.下列藥物的功效：高良姜

　　4.下列藥物的用法用量：附子、肉桂、吳茱萸、花椒

　　5.下列藥物的使用注意：附子、肉桂、吳茱萸、丁香

　　6.附子與干姜、附子與肉桂等相似藥物性能功用的共同點與不同點

　　【知識要點】

　　1.性能特點、功效與適應范圍本類藥物均味辛性溫熱，具有溫里祛寒，溫經止痛作用，故可治療里寒證，尤以里寒實證為主。個別藥還能助陽、回陽，用治虛寒證，亡陽證。

　　2.配伍方法應根據不同的癥候作適當的配伍。外寒已入里，表寒未解者，宜與辛溫解表藥同用;寒凝經脈，氣滯血瘀者，宜配行氣活血藥同用;寒濕內阻者，宜配芳香化濕或溫燥祛濕藥;脾。腎陽虛者，宜配溫補脾腎藥;亡陽氣脫者，宜與大補元氣藥同用。

　　3.使用注意本類藥物性多辛熱燥烈，易耗陰助火，故天氣炎熱時或素體火旺者當減少用量;熱伏于里，熱深厥深，真熱假寒證當禁用;凡實熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用;孕婦慎用。

　　二、具體藥物

　　1.附子

　　【性味歸經】辛、甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經。

　　【功效】回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。

　　【應用】

　　(1)亡陽證。本品上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，為“回陽救逆第一品藥”，常與干姜、甘草同用，如四逆湯。若治亡陽氣脫者，可配人參回陽固脫，如參附湯。

　　(2)陽虛證。附子能溫一身之陽，腎、脾、心諸臟陽虛皆可用之。腎陽不足、命門火衰證，脾腎陽虛、寒濕內盛，脾腎陽虛、水腫，心陽衰弱、心悸氣短及陽虛外感風寒，均可選用本品。

　　(3)寒痹證。本品有較強的散寒止痛作用，走而不守，尤善治寒痹痛劇者，如甘草附子湯。

　　【用法用量】煎服，3～15g本品有毒，宜先煎O.5～1小時，至口嘗無麻辣感為度。

　　【使用注意】孕婦及陰虛陽亢者忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。生品外用，內服須炮制。若內服過量，或炮制、煎煮方法不當，可引起中毒。

　　2.干姜

　　【性味歸經】辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經。

　　【功效】溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。

　　【應用】

　　(1)腹痛，嘔吐，，泄瀉。本品辛熱，長于溫中散寒，健運脾陽，為溫暖中焦之主藥。凡脾胃寒證，無論是實證或虛寒證均可用之。治脾胃虛寒，則多配人參、自術等，如理中丸。

　　(2)亡陽證。本品能溫陽守中，回陽通脈，每與附子相須為用，如四逆湯。

　　(3)寒飲喘咳。本品能溫肺散寒化飲，常與細辛、麻黃等同用，如小青龍湯。

　　【比較】附子與干姜二藥，均能溫中散寒、回陽救逆，常用于亡陽證，四肢厥逆，脈微欲絕，或脾胃有寒，脘腹冷痛泄瀉。然附子為回陽救逆第一要藥，并能補火助陽，散寒止痛，可用于各種陽虛證以及風寒濕痹證;干姜回陽救逆之功不及附子，長于溫中散寒，常用于中焦寒證;又有溫肺化飲之功，用于寒飲停肺證。

　　3.肉桂

　　【性味歸經】辛、甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經。

　　【功效】補火助陽，散寒止痛，溫通經脈，引火歸原。

　　【應用】

　　(1)陽痿，宮冷。本品補火助陽，。益陽消陰，為治命門火衰之要藥，常與附子相須為用，如腎氣丸。

　　(2)腹痛，寒疝。對寒邪內侵或脾胃虛寒所致的脘腹冷痛，可單用或配伍應用。

　　(3)腰痛，胸痹，陰疽，閉經，痛經。本品辛散溫通，能行氣血，通經脈，散寒止痛。對上述諸證，可與相應的藥物配伍使用。

　　(4)虛陽上浮。能使因下元虛衰所致上浮的虛陽。回歸故里。用于虛陽上浮的面赤、虛喘、汗出等。

　　此外，久病體虛氣血不足者。在補益氣血方中加入少量本品，可鼓舞氣血生長。

　　【用法用量】煎服，l～4.5g，宜后下或煽服;研末沖服，每次l～2g。

　　【使用注意】陰虛火旺，里有實熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。畏赤石脂。

　　【比較】附子與肉桂二藥，均能補火助陽，散寒止痛，常用治里寒實證、虛寒證以及寒濕痹痛。但附子能回陽救逆，并長于溫補脾腎;肉桂長于溫補命門，還能引火歸原，溫通經脈，并能鼓舞氣血生長，以治陰疽與虛寒性潰瘍等。

　　4.吳茱萸

　　【性味歸經】辛、苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃、腎經。

　　【功效】散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉。

　　【應用】

　　(1)寒凝疼痛。本品既散肝之寒邪，又疏肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之要藥。治厥陰頭痛，如吳茱萸湯;治脾腎虛寒的五更泄瀉，如四神丸。

　　(2)胃寒嘔吐。可散寒止痛，疏肝解郁，降逆止嘔，兼能制酸止痛。治肝郁犯胃的脅痛口苦，與黃連配伍，如左金丸。

　　(3)虛寒泄瀉。能溫脾益腎，助陽止瀉，為治脾腎陽虛，五更泄瀉之常用藥，如四神丸。

　　【用法用量】煎服1.5～4.5g。外用適量。

　　【使用注意】本品辛熱燥烈，易耗氣動火，故不宜多服、久服。陰虛有熱者忌用。

　　5.小茴香

　　【功效】散寒止痛，理氣和胃。

　　【主治病證】寒疝腹痛，睪丸偏墜疼痛，少腹冷痛，痛經;中焦虛寒氣滯證。

　　6.丁香

　　【功效】溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽。

　　【主治病證】胃寒嘔吐，呃逆;脘腹冷痛;陽痿，宮冷。

　　【使用注意】熱證及陰虛內熱者忌用。畏郁金。

　　7.高良姜

　　【功效】溫中止痛，溫中止嘔。

　　8.花椒

　　【功效】溫中止痛，殺蟲止癢。

　　【主治病證】中寒腹痛，寒濕吐瀉;蟲積腹痛，濕疹，陰癢。

　　【用法用量】煎服，3～6g。外用適量，煎湯熏洗。

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