四、腰痛

　　【病因病機】

　　多與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關。若感受風寒濕邪，邪客于經絡，經絡之氣阻滯;或長期從事較重的體力勞動，或腰部閃挫撞擊后未全恢復，經筋、絡脈受損，瘀血阻絡，均可致經絡氣血阻滯，不通則痛。若素體稟賦不足，或年老精血虧虛，或房勞過度，損伐腎氣，腰部經絡失于溫煦、濡養，也可致腰痛。

　　腰部主要有足太陽膀胱經、督脈、帶脈、腎經循行經過，故腰脊部經脈、經筋、絡脈的不通和失榮是腰痛的主要病機。

　　【辨證】

　　主癥腰部疼痛。

　　疼痛在腰脊中部，為督脈病證;疼痛部位在腰脊兩側，為足太陽經證。

　　兼見腰部受寒史，天氣變化或陰雨風冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或痛連臀腿者，為寒濕腰痛;腰部有勞傷或陳傷史，勞累、晨起、久坐加重，腰部兩側肌肉觸之有僵硬感，腰痛如刺，痛處固定不移者，為瘀血腰痛;起病緩慢，腰部隱隱作痛，酸多痛少，乏力易倦，脈細者，為腎虛腰痛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　活血通經。以局部阿是穴為主。

　　主穴　阿是穴　大腸俞　委中

　　配穴　寒濕腰痛者，配腰陽關;瘀血腰痛者，加膈俞;腎虛腰痛者，加腎俞、命門、志室;督脈病證者，加后溪;足太陽經證者，加申脈。

　　操作　主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸;瘀血證加刺絡拔罐;腎虛證配穴用補法，腎陽虛加艾灸。

　　方義　阿是穴、大腸俞可疏通局部經脈、絡脈及經筋之氣血，通經止痛。委中為足太陽膀胱經穴，疏通腰背部足太陽經氣，為治腰背疼痛之要穴。

　　與腰痛關系不密切的經脈是

　　A.足太陽膀胱經

　　B.足少陽膽經

　　C.足少陰腎經

　　D.帶脈

　　E.督脈

　　『正確答案』B

　　疼痛在腰脊中部，主要與哪條經脈相關

　　A.足太陽膀胱經

　　B.足少陰腎經

　　C.足少陽膽經

　　D.帶脈

　　E.督脈

　　『正確答案』E

　　疼痛在腰脊兩側，主要與哪條經脈相關

　　A.足少陰腎經

　　B.足太陽膀胱經

　　C.足少陽膽經

　　D.足厥陰肝經

　　E.督脈

　　『正確答案』B

　　針灸治療腰痛的主穴是

　　A.阿是穴、腎俞、太溪

　　B.委中、昆侖、太溪

　　C.阿是穴、大腸俞、委中

　　D.阿是穴、背俞穴、太溪

　　E.命門、昆侖、委中

　　『正確答案』C

　　腎虛腰痛除主穴外，應加取

　　A.關元、腰陽關、昆侖

　　B.膈俞、三陰交、血海

　　C.太沖、肝俞、腎俞

　　D.腎俞、命門、志室

　　E.足三里、脾俞、胃俞

　　『正確答案』D

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　取患側耳穴腰骶椎、腎、神門，毫針刺后囑患者活動腰部;或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

　　(2)皮膚針法　選擇腰部疼痛部位，用皮膚針叩刺出血，加拔火罐。適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛。

　　(3)穴位注射法　用地塞米松注射液5ml和普魯卡因注射液2ml混合液，嚴格消毒后刺入痛點，無回血后推藥液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔日1次。

　　[附]坐骨神經痛

　　【病因病機】

　　因腰部閃挫、勞損、外傷等原因，損傷筋脈，致氣血瘀滯，不通則痛。風寒濕邪入侵，痹阻腰腿部;濕熱邪氣侵淫，濕著郁久化熱，或機體內蘊濕熱，流注足太陽經脈，也可導致腰腿痛。本病以腰、臀、大腿后側、小腿后外側及足外側的放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主癥，主要屬足太陽、足少陽經脈和經筋病證。

　　【治療】

　　治法　通經止痛。取足太陽、足少陽經穴為主。

　　主穴　大腸俞　腰夾脊　環跳　委中　陽陵泉　懸鐘　丘墟

　　操作　毫針瀉法，以沿腰腿部足太陽、足少陽經產生向下放射感為度，不宜多次重復。

　　五、痹證

　　【病因病機】

　　主要與外感風寒濕熱之邪、人體正氣不足有關。風寒濕熱之邪侵入人體，痹阻關節筋肉筋絡，導致氣血痹阻不通而發本病。風寒濕邪侵入機體經絡，留于關節，導致經脈氣血痹阻不通，不通則痛。根據病邪偏勝和癥狀特點，分為行痹(風痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽盛或陰虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關節，則為熱痹。

　　【辨證】

　　主癥　關節肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若疼痛游走，痛無定處，時見惡風發熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹(風痹);疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部無紅腫熱脹，苔薄白，脈弦緊，為痛痹(寒痹);若肢體關節酸痛，重著不移，或腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發作，苔白膩，脈濡緩，為著痹(濕痹);關節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節活動不利，可累及多個關節，伴有發熱惡風，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數，為熱痹。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　通痹止痛。取病痛局部穴為主，結合循經及辨證選穴。

　　主穴　阿是穴局部經穴

　　配穴　行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加腎俞、關元;著痹者，加陰陵泉、足三里;熱痹者，加大椎、曲池;另可根據部位循經配穴。

　　操作　毫針瀉法或平補平瀉法。痛痹、著痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐法。

　　方義　疼痛局部循經取穴，可疏通經絡氣血，使營衛調和而風寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹取大椎、曲池可瀉熱疏風、利氣消腫。

　　辨證為行痹，應對證選用

　　A.腎俞、關元

　　B.膈俞、血海

　　C.肝俞、太沖

　　D.大椎、曲池

　　E.陰陵泉、足三里

　　『正確答案』B

　　若辨證為痛痹，應對證選用

　　A.腎俞、關元

　　B.大椎、曲池

　　C.肝俞、太沖

　　D.膈俞、血海

　　E.陰陵泉、足三

　　『正確答案』A

　　2.其他治療

　　(1)刺絡拔罐法　用皮膚針重叩背脊兩側和關節病痛部位，使出血少許，加拔火罐。

　　(2)電針法　選取上述穴位，針刺得氣后，通電針儀，以患者能耐受為度，先用連續波5分鐘，后改疏密波，通電10～20分鐘。

　　(3)穴位注射法　用當歸注射液或威靈仙注射液等，在病痛部位取穴，每穴注射0.5～1ml，注意勿注入關節腔。每隔l～3日注射1次。

　　【習題】

　　某男，25歲，3日來頭痛如裹，痛無休止，肢體困重，苔白膩，脈濡。針灸治療除列缺、百會、太陽、風池外，宜取

　　A.風門

　　B.曲池

　　C.豐隆

　　D.陰陵泉

　　E.足臨泣

　　『正確答案』D

　　某女，45歲，頭痛多年，后頭部疼痛固定不移，痛如椎刺，舌暗，脈細澀。針灸治療除百會、風池、足三里外，宜取

　　A.太陽、列缺、曲池

　　B.太溪、腎俞、懸鐘

　　C.三陰交、肝俞、脾俞

　　D.太沖、太溪、俠溪

　　E.阿是穴、血海、膈俞

　　『正確答案』E

　　某女，46歲，肩前部疼痛3天。緣于提重物所致，現上舉受限，遇風寒痛增，得溫痛緩，肩前部有壓痛，脈弦。針灸治療除主穴外，宜選取

　　A.合谷、風池

　　B.后溪、外關

　　C.外關、列缺

　　D.內關、膈俞

　　E.足三里、氣海

　　『正確答案』A

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