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第二十六單元　內科病證

　　一、中風

　　【病因病機】

　　中風的發生是多種因素所導致的復雜的病理過程，風、火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位。肝腎陰虛，水不涵木，肝風妄動;五志過極，肝陽上亢，引動心火，風火相煽，氣血上沖;飲食不節，恣食厚味，痰濁內生;氣機失調，氣滯而血運不暢，或氣虛推動無力，日久血瘀。當風、火、痰濁、瘀血等病邪，上擾清竅，導致“竅閉神匿，神不導氣”時，則發生中風。

　　【辨證】

　　1.中經絡

　　主癥　半身不遂，舌強語謇，口角歪斜。

　　兼見面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力，為肝陽暴亢;肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩，苔白膩或黃膩，脈弦滑，為風痰阻絡;口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大，為痰熱腑實;肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白膩，脈細澀，為氣虛血瘀;肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅，苔少，脈細數，為陰虛風動。

　　2.中臟腑

　　主癥　神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

　　兼見神昏，牙關緊閉，口噤不開，肢體強痙，為閉證;面色蒼白，瞳神散大，手撒口開，二便失禁，氣息短促，多汗腹涼，脈散或微，為脫證。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)中經絡

　　治法　醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡。以手厥陰、督脈、足太陰經穴為主。

　　主穴　內關　水溝　三陰交　極泉　尺澤　委中

　　配穴　肝陽暴亢者，加太沖、太溪;風痰阻絡者，加豐隆、合谷;痰熱腑實者，加曲池、內庭、豐隆;氣虛血瘀者，加足三里、氣海;陰虛風動者，加太溪、風池;口角歪斜者，加頰車、地倉;上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者，加環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市;頭暈者，加風池、完骨、天柱;足內翻者，加丘墟透照海;便秘者，加水道、歸來、豐隆、支溝;復視者，加風池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者，加中極、曲骨、關元。

　　操作 內關用瀉法;水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳;刺三陰交時，沿脛骨內側緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法;刺極泉時，在原穴位置下2寸心經上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度;尺澤、委中均直刺，提插瀉法使肢體有抽動感。

　　方義　心主血脈，內關為心包經絡穴，可調理心氣，疏通氣血。腦為元神之府，督脈入絡腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅，謂神導氣。三陰交為足三陰經交會穴，可滋補肝腎。極泉、尺澤、委中，疏通肢體經絡。

　　(2)中臟腑

　　治法　醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰及督脈穴為主。

　　主穴　內關　水溝

　　配穴　閉證者加十二井穴、太沖、合谷;脫證者加關元、氣海、神闕。

　　操作 內關、水溝操作同前。十二井穴用三棱針點刺出血;太沖、合谷用瀉法，強刺激。關元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉溫為止。

　　方義　內關調心神，水溝醒腦開竅。十二井穴點刺出血，可疏通十二經氣，調和陰陽;配太沖、合谷，平肝熄風。關元為任脈與足三陰經交會穴，灸之可扶助元陽。神闕為生命之根蒂，真氣所系，配合氣海可益氣固本，回陽固脫。

　　2.其他治療

　　(1)頭針法　選頂顳前斜線、頂旁l線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復捻轉2～3次。行針后鼓勵患者活動肢體。

　　(2)電針法　在患側上、下肢體各選兩個穴位，針刺得氣后留針，接通電針儀，以患者肌肉微顫為度，每次通電20分鐘。

　　【習題】

　　中風的病位在

　　A.心

　　B.腦

　　C.肝

　　D.腎

　　E.脾

　　『正確答案』B

　　以下哪項不是中風發生的主要病因

　　A.風

　　B.火

　　C.痰

　　D.濕

　　E.瘀

　　『正確答案』D

　　某女，53歲。2小時前突然發現右半身麻木，口角歪斜，言語不利。現神志清，頭暈目眩，苔白膩，脈弦滑。其診斷是

　　A.中經絡、風痰阻絡證

　　B.中經絡、肝陽暴亢證

　　C.中經絡、陰虛風動證

　　D.中臟腑、氣虛血瘀證

　　E.中臟腑、陰虛風動證

　　『正確答案』A

　　某男，56歲。近年來常頭暈，2小時前突然仆倒，人事不知，現牙關緊閉，肢體強直，痰多息促，脈弦滑有力。治療取穴除選用水溝、內關外，應加用

　　A.極泉、尺澤、委中

　　B.十二井穴、太沖、合谷

　　C.陽陵泉、三陰交、風市

　　D.頰車、地倉、豐隆

　　E.關元、神闕、氣海

　　『正確答案』B

　　某女，63歲，突然出現右半身活動不利，舌強語謇，兼見面紅目赤，眩暈頭痛，煩燥，舌紅，苔黃，脈弦而有力。針灸治療除主穴外，應加用

　　A.豐隆、合谷

　　B.曲池、內庭

　　C.太沖、太溪

　　D.足三里、氣海

　　E.太溪、風池

　　『正確答案』C

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