三、牙痛

　　【病因病機】

　　手、足陽明經脈分別入下齒、上齒中。大腸、胃腑積熱，或風邪外襲經絡，郁于陽明而化火，火邪循經上炎而發牙痛。腎主骨，齒為骨之余，腎陰不足，虛火上升亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齒不潔，垢穢蝕齒而作痛者。因此，牙痛主要與手足陽明經和腎經有關。

　　【辨證】

　　1.基本治療

　　主癥　牙齒疼痛。

　　兼見牙痛甚劇，兼口臭、口渴、便秘、脈洪者，為陽明火邪;痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數者，為風火牙痛;隱隱作痛，時作時止，口不臭，齒浮動，脈細者，屬腎虛牙痛。

　　【治療】

　　治法　祛風瀉火，通絡止痛。以手、足陽明經穴為主。

　　主穴　合谷　頰車　下關

　　配穴　風火牙痛者，加外關、風池;胃火牙痛者，加內庭、二間;腎虛牙痛者，加太溪、行間。

　　操作　主穴用瀉法，循經遠取可左右交叉刺，合谷持續行針1～3分鐘。配穴太溪用補法，行間用瀉法，余穴均用瀉法。

　　方義　合谷為遠道取穴，可疏通陽明經絡，并兼有祛風作用，可通絡止痛，為治療牙痛之要穴。頰車、下關為近部選穴，屬足陽明胃經，能疏通足陽明氣血。

　　某男，30歲，右下齒痛，疼痛劇烈，齒齦紅腫，無齲齒，身熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數。針灸治療本病的取穴是：

　　A.合谷、頰車、下關、外關、風池

　　B.合谷、頰車、下關、內庭、二間

　　C.合谷、頰車、下關、太溪、行間

　　D.合谷、頰車、下關、風池、俠溪

　　E.合谷、頰車、下關、風池、太沖

　　『正確答案』A

　　2.其他治療

　　耳針法　選上頜、下頜、神門、上屏尖、牙痛點。每次取2～3穴，毫針刺，強刺激，留針20～30分鐘。

　　四、咽喉腫痛

　　【病因病機】

　　咽喉為肺胃所屬，咽接食管，通于胃;喉接氣管，通于肺。如外感風熱等邪熏灼肺系，或肺、胃二經郁熱上壅，而致咽喉腫痛，屬實熱證;如腎陰不能上潤咽喉，虛火上炎，亦可致咽喉腫痛，屬陰虛證。

　　【辨證】

　　主癥　咽喉腫痛。

　　兼咽喉赤腫疼痛，吞咽困難，咳嗽，伴有寒熱頭痛，脈浮數，為外感風熱;咽干，口渴。便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大，為肺胃實熱;咽喉稍腫，色暗紅，疼痛較輕，或吞咽時覺痛楚，微有熱象，入夜則見癥較重，為腎陰不足。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實熱證

　　治法　清熱利咽，消腫止痛。以手太陰、手足陽明經穴為主。

　　主穴　少商　合谷　尺澤　內庭　關沖

　　配穴　外感風熱者，加風池、外關;肺胃實熱者，加厲兌、魚際。

　　操作　毫針瀉法。少商點刺出血。

　　方義　少商系手太陰的井穴，點刺出血，可清泄肺熱，為治療喉證的主穴。尺澤為手太陰經的合穴，瀉肺經實熱，取實則瀉其子之意。合谷、內庭分屬手足陽明經，能疏泄陽明之郁熱，配以三焦經井穴關沖，點刺出血，清瀉肺胃之熱力量更著，可達到消腫清咽的作用。

　　(2)虛熱證

　　治法　滋陰降火，養陰清熱。以足少陰經穴為主。

　　主穴　太溪　照海　魚際

　　配穴　入夜發熱者，加三陰交、復溜。

　　操作　太溪、照海用補法，魚際用瀉法，余穴用補法。

　　方義　太溪是足少陰經原穴，照海為足少陰經和陰蹺脈的交會穴，兩脈均循行于喉嚨，取之能調兩經經氣。魚際為手太陰經的滎穴，可利咽清肺熱。三穴同用使虛火得清，不致灼傷陰液。

　　某男，35歲，咽喉腫痛，咽干，口渴，便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大。除少商、合谷、尺澤、內庭外，應加取

　　A.內庭、關沖、風池

　　B.內庭、關沖、天突

　　C.關沖、厲兌、魚際

　　D.列缺、照海、魚際

　　E.太溪、曲池、魚際

　　正確答案』C

　　2.其他治療

　　耳針法選咽喉、心、下屏尖、扁桃體、輪1～6。毫針刺，實證者強刺激，每次留針1小時。

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