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第七單元　瀉下藥

第一節　概述

　　1.瀉下藥的性能特點與臨床應用

　　瀉下藥分為攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥三類。其中攻下藥多為苦寒沉降。既有較強的攻下通便作用。主要適用于大便秘結及實熱積滯之證;潤下藥多為種子和種仁，富含油脂，能潤滑大腸，促使排便而不峻瀉，瀉下通便作用和緩，主要適用于腸燥津枯便秘;峻下逐水藥大多苦寒有毒，藥力峻猛，主要適用于全身水腫以及停飲等正氣未衰之證。

　　2.配伍方法

　　應根據里實證的兼證及病人的體質，進行適當的配伍。兼有表邪者，當先解表后攻里，必要時可與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內瀉;兼有正虛者，應與補益藥同用，攻補兼施，使攻邪而不傷正。

　　3.使用注意

　　使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時，因其作用峻猛，或有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當慎用;婦女胎前產后及月經期應忌用。

第二節　攻下藥

　　大黃

　　瀉下攻積——治陽明腑實證(痛、脹、吐、閉)、熱結便秘等。蕩滌腸胃，有將軍之稱。川軍。

　　清熱瀉火——治熱毒癰腫(導熱毒由大便排出)、火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。

　　涼血解毒——治火熱上炎之咽痛等，血熱吐衄等。

　　逐瘀通經——治閉經、癥瘕等(新瘀宿瘀皆化，使離經之血從大便排出)。

　　配芒硝、枳實、厚樸;后下;活血用酒大黃;止血。

　　芒硝

　　瀉下攻積，潤燥軟堅——實熱積滯，大便燥結之證。(提高腸道滲透壓，大黃促進腸蠕動，合用瀉下力強)相須為用。

　　清熱消腫——外用治療口瘡，咽痛，目赤及瘡癰腫痛。乳癰，腸癰，痔瘡腫痛。

　　沖入藥汁內或水溶化服。

　　番瀉葉

　　瀉下通便——苦寒降泄，既能瀉下導滯，又能清導實熱。①熱結便秘;②習慣性便秘、老年便秘。

　　開水泡服或后下。體弱者慎服。

　　蘆薈

　　汁液濃縮干燥物。

　　瀉下通便——熱結便秘。

　　清肝——肝經實火。

　　殺蟲——外治頑癬，內治小兒疳積。

　　注意——入丸散服，用量0.6—1.5g，不入煎劑，孕婦及胃弱者慎服，有腎毒性。

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