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2016年中醫助理醫師《中醫診斷學》精華筆記(3)

來源:考試吧 2016-06-13 17:03:13 要考試,上考試吧! 中醫助理醫師題庫
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第二節 聞診

  概念:聽聲音、嗅氣味

  【目的要求】

  1 掌握呼吸、語言、咳嗽、發聲等變化及其臨床意義。

  2 熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化 的一般臨床意義,口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。

  一、聽聲音

  聲音的產生除了發音器官外,還與臟腑功能有關

  “言為心聲”

  “氣動則有聲”

  “音聲之器,在心為言,在肺主聲,然由腎間動氣上出于舌,而后能發其聲”

  “聽聲審音,可察盛衰之存亡”

  正常聲音

  發聲自然 聲調和諧

  柔和圓潤 言與意符

  語聲變化與情志的關系

  喜——發聲快樂而和緩

  怒——發聲急厲

  哀——發聲悲慘而斷續

  敬——發聲嚴肅

  愛——發聲溫柔而愉悅

  病變聲音

  (一)發聲

  1、語聲重濁:外感風寒,肺氣失宣

  2、嘶啞 音啞——發音困難

  失音——完全不能發音

  實證:肺氣不宣,清肅失職(金實不鳴)

  虛證:肺腎陰虛,虛火灼金(金破不鳴)

  妊娠:胞胎阻礙經脈,腎精不能上榮

  3、呻吟:痛楚 結合姿態來判斷(護處必痛)

  4、驚呼:

  小兒-驚風、驚恐、疼痛、食積等

  成人-劇痛,病位在骨節、臟腑

  “喜驚呼者,骨節間病”

  癇病-口中如作豬羊聲

  (二)語 言

  (1)譫語:神識不清,語無倫次,聲高有力

  ---熱擾神明(實證)

  (2)鄭聲:神識不清,語言重復,時斷時續,聲音低弱

  ---心氣大傷(虛證)

  (3)獨語:自言自語,喃喃不休,首尾不續,見人則止

  ——氣郁痰結(癲癥)

  (4)錯語:語言錯亂,說后自知

  ——心脾兩虛

  (5)狂言:語無倫次,罵詈不避親疏

  ——痰火擾心

  (6)語言謇澀:吐字困難,思維正常

  ——中風先兆和后遺癥

  (三)呼 吸

  虛、寒:氣微而慢

  實、熱:氣粗而快

  •喘:呼吸困難,氣促,甚則張口抬肩,不能平臥

  實證:病邪壅塞肺氣,氣機不利

  虛證:肺虛不能主氣,腎虛不能納氣

  •哮:呼吸急促,喉中有痰鳴聲,時發時止

  宿痰內伏,復感外邪

  呼 吸 異 常

  氣短—呼吸急而短,數而不能接續,似喘而不抬肩,主癥有虛實之分

  少氣—呼吸微弱,短而聲低,氣少不足以息,多見于虛證。氣虛所致

  “短氣者,氣短不能續息也;少氣者,氣少而不能稱形也”

  (四) 咳 嗽

  咳——有聲無痰;嗽——有痰無聲;

  “五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”

  實證—咳聲重濁

  虛證—咳聲無力,聲低氣怯

  外感:風寒、風熱、風燥

  內傷:陰虛、痰濕、留飲,表現為肺失宣降,

  脾失健運,腎失攝納

  咳聲重濁緊悶——寒痰濕濁停聚

  咳聲不揚,痰稠而黃——熱證

  燥咳—干咳無力,痰少而粘

  濕痰咳嗽——痰白量多而易咳

  頓咳—陣發,氣急,連聲不斷,終止作鷺鷥叫百日咳

  白喉—咳聲如犬吠(白喉)

  (五)嘔吐 實熱—聲大、勢猛、黃綠苦水

  虛寒—聲小、勢緩、清水

  “朝食暮吐”“暮食朝吐”

  (六)呃逆 實熱—呃聲頻作、聲高有力

  虛寒—呃聲低沉、氣弱無力

  (七)噯氣 食滯胃脘—噯氣酸腐,

  肝氣犯胃—噯氣頻作與情緒相關

  脾胃虛弱—噯聲低沉,納呆乏力

  如囊裹水,振動有聲--痰飲

  饑腸漉漉,得食則減--中氣不足

  腸鳴消失,腹脹痛拒按--腑氣不通

  (八)太息:又稱嘆息 肝氣不舒

  (九)噴嚏:新病為風寒侵襲,陽氣無所發

  久病突發噴嚏為陽氣回復之證

  (十)鼻鼾:肥胖氣道不利,痰濕內停

  熱入心包或中風入臟

  (十一)腸鳴:

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