點擊查看：2016年中醫助理醫師《中醫內科學》精華講義匯總

第五節 癇證

　　一、定義癇病是一種反復發作性神志異常的病證，其特征是發作性精神恍惚，突然意識喪失，發則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人。

　　二、源流：

　　1、內經及秦漢階段

　　①最早源于《內經》∶“胎病”，癲疾，發病與先天因素有關。

　　2、隋唐階段，對癇證認識有較大提高。

　　①巢元方將癇病分為風癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發作周期有長有短。孫思 邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。

　　3、宋元時代 在病因病機和治療上有所發展。

　　①陳無擇認為是臟氣不平、陰陽失調，神亂而病。

　　②朱丹溪強調痰迷心竅引發。“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”

　　4、明清以來，癇證認識上有較大發展。

　　①王肯堂首先將癲狂癇區分開來以如前述。虞摶也主張從痰論治。葉天士補充了癇病虛證的治法。王清仁補充了氣虛血瘀型的治法。

　　三、病因病機：

　　1、病位主在心、腦，涉及肝。

　　2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風、瘀等邪。

　　3、病理關鍵為痰聚氣逆，風痰閉阻，神機失用，元神失控。

　　4、病理轉化：病機轉化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風氣而聚散和膠固難化兩大特點。癇病之所以久發難愈，反復不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發作時間的久暫、間歇期的長短，則與氣機順逆和痰濁內聚程度有關。

　　5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點：

　　(二)治療原則：

　　1、頻繁發作者，以治標為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風，開竅定癇。

　　2、平時則補虛以治其本，宜益氣養血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。

　　(三)分型論治：

　　1、風痰閉阻證：定癇丸

　　2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯;若痰火壅實，大便秘結，用竹瀝達痰丸

　　3、瘀阻腦絡證：通竅活血湯

　　4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯

　　5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補心丹;偏于腎虛者，可用河車大造丸;日久不愈見神志恍惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯

　　五、癲狂癇的鑒別

　　六、癇的預防調攝

關注"566執業醫師考試"微信，第一時間獲取試題、最新資訊、內部資料信息!

執業醫師題庫【手機題庫下載】 | 微信搜索"566執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2016年中醫助理醫師綜合筆試專項及答案匯總

　　2016年中醫助理醫師備考精選試題及答案匯總

　　中醫助理醫師歷年真題及答案下載|題庫估分匯總